《筋伤颈肩痛》ppt课件.ppt

诊断 diagnosis 病史 症状 体征 X片 MRI 相结合 differential diagnosis 鉴 别 诊 断 治 疗 保守治疗 适用于神经根型、椎动脉型、交感型的早期 非手术治疗（一） 休息 牵引： 颈托和围领： 理疗 药物 封闭 按摩？ 颈托支具 手术治疗指征 （1）保守治疗无效 （2）进行性神经损害 （3）脊髓型颈椎病 （4）其他类型反复发作 Bryan 颈椎间盘系统 Medtronic 颈 椎 病 病 例 颈 椎 病 病 例 患者手术后两周双上肢感觉、运动明显改善。双下肢感觉运动部分改善。 颈椎病 Cervical Spondylosis 颈椎间盘退行性变及其继发性椎间关节退行性变所致脊髓、神经、血管损害而表现的相应的综合征。 定义： 颈椎解剖间盘、神经、脊髓、血管 颈部解剖 颈椎间盘退变 (Degeneration of cervical discs) 损伤 （injury） 发育性椎管狭窄 （developmental spinal stenosis ） 颈椎病 Cervical Spondylosis 病因 根据受压组织的不同可分为： 颈椎病 Cervical Spondylosis 临床表现 交感型 混合型 神经根型 脊髓型 椎动脉型 （一）神经根型症状 symptom 颈肩痛 出现率最高 间盘、钩椎关节、骨赘等刺激或压迫神经根所致 上肢放射性疼痛、麻木、感觉异常 有定位意义 上肢肌力减退 手指不灵活 （一）神经根型症状 symptom 颈肌紧张，头喜偏向患侧 颈椎生理屈度消失 上肢肌肉萎缩 （一）神经根型体征sign 棘间、横突、斜方肌、肩袖及三角肌处压痛 上肢牵拉试验、压头试验、Jackson试验阳性 （一）神经根型体征sign 压痛点 神经根型颈椎病体征 神经根型颈椎病体征 Spurling test 脊髓型 症状 颈痛，定位不明显 四肢无力，最早出现 行走不稳 持物不稳 自下而上的上运动神经元损伤的表现 脊髓型颈椎病体征 脊髓型颈椎病体征 脊髓型颈椎病体征 脊髓型颈椎病体征 脊髓型颈椎病体征 脊髓型颈椎病体征 脊髓型颈椎病体征 脊髓型颈椎病体征 体征 手指不灵活，快速运动困难 Hoffmann试验阳性 肱二头肌、肱三头肌、桡骨膜反射亢进 膝腱、跟腱反射亢进 踝震挛阳性 巴氏征阳性 椎动脉型颈椎病 临床上较少见 主要症状是旋转性眩晕，头部活动时加重 可伴有头痛、耳鸣、猝倒、记忆力下降等 交感型颈椎病 临床上很少见 临床表现 交感兴奋： 交感抑制： 辅 助 检 查 椎动脉血管CT增强造影