《类风关》ppt课件.ppt

功能分级标准 1级：功能状态完好，能顺利完成日常 工作 2级：日常生活能自理，但工作有影响 3级：日常生活受影响，不能工作 4级：大部分或完全丧失能力，需卧床或依 靠轮椅，很少或不能自理生活 晨僵（Morning stiffness） RA病人清晨起床后，手发僵、握拳困难，活 动后才会好转； 是RA非常突出的临床表现； 睡眠或运动减少时，水肿液蓄积在炎性组织， 使关节周围组织肿胀； AS、OA、SLE也可出现晨僵，但很少超过1 小时； 是反映RA全身炎症严重程度的指标。 内脏损伤 1. 类风湿结节：内脏部位深结节（胸膜、肺、淋巴结） 2. 类风湿血管炎 3. 心脏：20%心包炎、心内膜炎、心肌炎 4. 呼吸系统：高达47%，寰杓软骨关节炎引起上气道阻塞， 胸膜炎、肺内类风湿结节、闭塞性细支气管炎、肺间质纤维化 5.肾脏表现：肾小球肾炎、小管间质性肾炎、肾脏淀粉样变 6. 神经系统：多发性周围神经病、嵌压性周围神经病、中枢神 经系统症状 7.贫血、慢性胃炎、消化性溃疡、肠梗阻等。 实验室检查 血象：轻至中度贫血，活动期BPC升高，WBC 及分类正常 血沉（ESR）：滑膜炎症活动性与严重性的指标 C反应蛋白（CRP）：急性期蛋白，活动性 类风湿因子（RF）70%的RA患者阳性 免疫复合物和补体：活动期及急性期升高 关节滑液：WBC增多，粘度差，含糖量低 关节X线检查：手指、腕关节 类风湿因子 是由于感染因子引起体内产生的以变性 IgG为抗原的一种抗体，故又称抗抗体。 常见IgM型、IgG型、IgA型和IgE型。 RA中以IgM型RF为主。 当RF的量超过一定滴度时，称为RF阳性。 类风湿因子阳性 风湿性疾病 -类风湿关节炎（70%） -系统性红斑狼疮 -干燥综合症 -硬皮病 -多发性肌炎 -幼年型类风湿关节炎 类风湿因子阳性的其他情况 感染：急性病毒感染、SBE、TB、梅毒、接 种疫苗 慢性肝病 肺纤维化 骨髓细胞肿瘤 输血后 良性淋巴肉芽增生 正常人群（5%） 老年人（65岁，10-20%） RA患者的亲属 X线分期（ACR标准） I期：关节周围软组织肿胀影，关节端的骨质疏松 II期：关节面下骨质疏松，偶见关节面囊性破坏或 骨质侵蚀破坏 III期：明显关节面破坏或骨质侵蚀破坏，关节间隙 狭窄，关节半脱位等改变 IV期：除II、III期病变外，并有纤维性或骨性强直 * * 类风湿关节炎(Rheumatoid Arthritis) 定义（Definition） 以关节损害为主的全身性疾病 主要表现：周围、对称性、多关节、慢性、非化脓性炎症 70%的患者血清RF阳性 是一种自身免疫性疾病 人类对风湿病的认识过程 2400年前 Hippocrates 描述了关节疾患 公元1世纪 引入了“rheuma”一词 1547年 Andrew boord：类风湿液 1558—1616年 Guillaume Baillou：“类风湿病是一种系统性 的骨骼肌肉综合症” 1642年 出版 1819年 Benjamin Brodie：描述了类风湿关节炎 1858年 A.B.Garrod：描述了类风湿关节炎 1940年 Bernaid Comroe：类风湿专科医生 1949年 Joseph L.Hollarder：类风湿病学 流行病学(Epidemiology) 全球发病率：1% 中国发病率：0.38~0.44% 中国预计总患病人数：500万 发病高峰年龄：35~60岁 女性多于男性，约3：1 病因(Etiology) 尚不明确，可能与以下因素有关： 遗传易感性：同卵双生共同患病为30~50%；HLA-DR4基因 感染：EB病毒、支原体、分支杆菌等 性激素水平：雌激素 体内糖皮质激素的基础分泌量 类风湿的双胞胎研究 发 病 几 率 (%) N=93 对1 N=281对2 N=203对3 1、Lawanco JS. Ann Rheum Ojs, 1970;28:357-379 病因 发育因素 环境因素 遗传因素 疾病 病理（Pathology） 主要发生部位：关节（手、足小关节），皮下组织、小血管等 基本病理