《糖尿病肾病-北京大学》PPT课件.ppt

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《糖尿病肾病-北京大学》PPT课件

糖尿病肾病病理(1) 糖尿病肾病病理(2) 糖尿病肾病病理(3) 糖尿病肾病病理(4) 糖尿病肾病病理(5) 糖尿病肾病病理(6) 糖尿病肾病病理(7) 糖尿病肾病病理(8) 糖尿病肾病病理(9) 糖尿病肾病病理(10) 糖尿病肾病病理(11) 糖尿病肾病病理(12) 糖尿病肾病的治疗与预防 控制高血糖 防治高血压 ACEI、ARB与蛋白尿治疗 肾性贫血与生血素的应用 调脂药与高血脂治疗 氮质血症与非透析疗 尿毒症的替代治疗:透析与肾移植 糖尿病肾病的预防与治疗展望 糖尿病肾病的降糖治疗 糖尿病肾病的降压治疗(一) (1)降压药物的类型(作用机制) ARB ACEI CCB B-受体阻滞剂 A-受体阻滞剂 利尿剂 其他 糖尿病肾病的降压治疗(二) (2)降压药物的选用 首选ACEI和/或ARB注意高血钾 次选Ca钙通道阻滞剂(CCB):硝苯地苹缓释片。拜心同、圣通平、尼郡地平,扩张血管、增加肾血流量、心动过速、水肿 α受体阻滞剂:压宁定、哌唑嗪、高特灵 极易引起体位性低血压 慎用β-阻滞剂,氨醯心安、倍他乐克,可致高血钾,高血糖,低血糖。影响胰岛素分泌 慎用利尿剂,可致胰岛素抵抗及代谢综合征、高血糖、高血脂、高尿酸 糖尿病肾病的降压治疗(三) (3)降压的目标: 蛋白尿大于1g/d 125/75mmHg 蛋白尿小于1g/d 130/80mmHg (4)注意事项: :降压不应速度太快幅度太大,要个体化. 蛋白尿的控制与ACEI和ARB的应用(一) 用药目的: 降低系统高血压与 肾内灌注压,消除蛋白尿、 保护肾功能 延缓肾内病变进展与肾组织纤维化 糖尿病肾病 北京大学第一医院 张鸣和 2005年12月3日 糖尿病肾病概念(一〕 什么是糖尿病肾病? 全称;糖尿病性肾小球硬化症 初名;Kimmelstel-Willson Syndrome (1936) 金、威二氏综合征(糖尿病、蛋白尿与 “右心衰竭“) 病理:毛细血管间肾小球硬化症 (轻度系膜病变→弥漫性硬化→结节性硬化) [“特异性”病变;金威结节、假血管瘤、 渗出性病变 (球曩滴,纤维蛋白帽] 糖尿病肾病概念(二〕 糖尿病+肾脏病≠糖尿病肾病 直接相关的肾脏病; 糖尿病肾病 糖尿病性IV型肾小管酸中毒 糖尿病性神经膀胱致梗阻性肾病 肾乳头坏死(常由感染诱发) 间接相关的肾脏病 泌尿系感染(肾结核、非特异性感染) 缺血性肾脏病(高血压,动脉硬化) 并存无关的肾脏病(见后鉴别诊断) 糖尿病肾病概念(三) 严 重 性 患病率高: DM:1%(79年)2.02%(89年) 3.21%(二型,96年) DN:一型DM的33~40%; 二型DM的20~25% 危害性 糖尿病的主要死因: 一型居首位: 二型仅次以于心血管病 占透析病人的5~10% 国家和家庭的人力与财力损失大,医疗资源消耗多 糖尿病如何引起糖尿病肾病 (图1) 缺乏胰岛素 ↓ 细胞异常代谢 ↓ ̄ ̄ ̄ ̄ ̄↓ ̄ ̄ ̄ ̄ ̄ ̄↓ ̄ ̄ ̄ ̄ ↓ ̄ ̄ ̄ ̄  ̄↓ ̄ ̄ ̄↓ 直接损害 肾小球 肾小管功能↑ 刺激GF因子 提高 其他 肾 小球 蛋白糖化 ↓ ↓ 球内压力 ? | | 肾脏肥大 ↑ | | ↓ ↓ | ↓  ̄ ̄ ̄ ̄ ̄ ̄ ̄ ̄ ̄  ̄ ̄ ̄ ̄ ̄

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