《糖尿病2007》ppt课件.ppt

DKA治疗 输液 是抢救DKA的重要措施。DKA者输液量可按原体重的10%估计 1000~ 2000 ml/前4小时内 4000~5000ml/24小时内 血糖13.9mmol/L以上：可补生理盐水，伴低血压或休克者联合胶体溶液，注意监测血钠 血糖13.9mmol/L时：可过渡到5%葡萄糖，葡萄糖加胰岛素有利于减少酮体的产生 纠正电解质：重点是补钾治疗 补钾总量：氯化钾6~10克 DKA治疗 纠正酸碱失调 轻中度DKA→胰岛素+葡萄糖输入多可纠正 当血PH≤7.1时，或HCO3-降至5mmol/L时，用小量碳酸氢钠 祛除诱因，治疗伴发疾病 监测 血糖、血电解质、血气分析：每2小时一次； 血、尿酮体及生命体征 尿酮体转阴后酌情延长间隔时间 肝、肾功能，心电图等相关检查 糖尿病高血糖高渗综合征 老年人、糖尿病病情轻 诱因 感染、急性胃肠炎、脑血管意外 不合理治疗：输液、药物 严重失水、血液浓缩 血清渗透压＞330 mOsm/L 血清渗透压=2（Na++K+）+PG+BUN 死亡率高 糖尿病高血糖高渗综合征 输液 一般较DKA脱水更严重，应立即补液纠正脱水 输液种类： 血钠显著升高，补低渗盐水 血钠≤150mmol/L且血压偏低→生理盐水 血糖＜13.9mmol/L后可改用5%葡萄糖液加胰岛素 输液量：早期液体补充十分重要（可按治疗DKA方法），总补液量约占体重的10%~12% 糖尿病高血糖高渗综合征 胰岛素：可按治疗DKA方法，血糖不宜下降过快过低 补钾：可按治疗DKA方法 渗透压不宜下降过快 其他：去除诱因，积极控制感染及其他并发症 监测 推荐参考书 1. 许曼音主编.糖尿病学，上海：上海科学技术出版社，2003 2. 廖二元，超楚生主编. 内分泌学. 北京：人民卫生出版社，2001 3. Greenspan FS, Gardner DG. Basic Clinical Endocrinology. 6th ed. 北京：人民卫生出版社 McGraw-Hill，2001 思考题 1．糖尿病分型、发病机制及各型主要特点。 2．正常胰岛素分泌特点及其在各型糖尿病中的分泌异常。 3．代谢综合征的组成及临床意义。 4．糖尿病慢性并发症的主要发病机制。 5．糖尿病视网膜病变的分类及分期。 6．糖尿病肾病的病理改变和分期。 7．糖尿病神经病变的分类及特点。 8．糖尿病的诊断标准。 9．糖尿病的治疗原则及治疗目标。 10．糖尿病饮食治疗包括哪些内容？ 11．糖尿病口服降糖药和胰岛素的分类、治疗的适应证及不良反应。 12．糖尿病酮症酸中毒的诱因及治疗原则。 谢谢 * 在成人人群中，糖尿病患者的数量于1995-2025 年期间，将上升122%，从1995年的1.35亿上升到2025 年的3亿；其中发达国家将上升42%，从1995年的5100万上升到2025 年的7200万，发展中国家上升170%，从1995年的8400万上升到2025年的2.28亿。到2025年，75%的糖尿病患者来自发展中国家，而在1995年则为62%。 * * 当发展至2型糖尿病时， ?细胞功能仅剩50%，患者从餐后高血糖进展至空腹高血糖，此时胰岛素分泌不足则更为显著，在第6年后?细胞功能减至25%。当由IGT发展至糖尿病阶段时，胰岛素抵抗并无进一步的发展，此时主要是胰岛?细胞受到损害，餐后高血糖加重胰岛素功能衰竭是疾病进展的重要驱动力。 总结从NGT ?胰岛素抵抗?IGT?糖尿病各项指标的演变过程，在所有指标中餐后高血糖是预测胰岛?细胞分泌功能的指标，餐后血糖越高，胰岛?细胞储备能力越低，越易转变为糖尿病。 * * 1? 欧洲各医院免疫学调查的结果表明，2hPG是预测死亡率（总死亡·心血管疾病的死亡）的重要指标。日本人是否应注意这一结果呢？ 2．? 上图表明，山形县舟形町40岁以上的居民2651名，对于后来的心血管病死亡率进行了7年的追踪调查。左图75gOGTT负荷实验，以WHO为诊断基准的分为NGT，IGT及DM。右图以ADA诊断标准仅就FPG分类为NFG，IFG及DM。 3．IGT比NGT组在4年间累积生存率明显降低，FPG分类的IFG与NFG相差不多。 欧洲和日本的结果一样，IGT时期会导致动脉硬化的进展，由心血管病变导致死亡的发生。而IFG不是心血管危险的因素。只能用FPG来看出轻微的糖代谢异常来看到本疾病的危险性。 * 1．? 每个人1日3餐，用餐时间很多，每天大部时间是处于餐后状态。因此，看血糖值的日内变化，24小时中70-75是处于餐后时间，真正的空腹时间也就只有早晨的2个小时。 2．? 因此，想要控制好每天的血糖，FPG只有很短的时间带，持续的餐后高血糖正是动脉硬化的发病发展最重要的因素