《紧急心脏起搏》ppt课件.ppt

紧急心脏起搏 南京医科大学第一附属医院心内科 廖铭扬 无创性胸壁起搏 ? 1952年Zoll 首先应用。 ? 增大胸壁粘贴电极的面积，以降低起搏脉冲 于皮肤的电流密度。 ? 增加起搏脉冲的宽度，从而降低起搏阈值，减轻患者局部皮肤的痛觉。 ? 改进电子线路，获得清晰的起搏心电图，使心电图上的脉冲信号不影响QRS波的观察。 操作要点 1. 方形的阳极粘贴在左肩胛骨下角与脊柱之间，避免覆盖脊柱(图B)以免激惹脊旁肌群剧烈收缩。 2. 阴极园形电极紧贴心前区(图A)，女性应贴在乳房之下方(图C)，以减小起搏电流回路中电极与皮下组织之间的界面阻抗，降低阈值。 操作要点 3.选择干扰小且R波高导联作心电监护或记录。 4.电极导线与脉冲发生器连接后试行起搏。 5.严重心动过缓宜以70ppm起搏，顽固性心动 过速患者超速抑制起搏宜超越10ppm。 6.使用交流电的仪器应接好地线，以策安全。 优点 1.起搏脉冲电流引起胸壁及上腹部肌肉节律性收缩，有助于增加心排血量。 2.脉冲电流同时作用于左右心室，双心室同时收缩，心输出量比单纯右室心内膜起搏大。 3.适合于各级医院急诊中心，简单、快速、安全、有效。 心肌起搏法 ?直接心肌起搏法 仅适用于开胸术的病人作紧急起搏和保护性起搏。 ?经胸壁穿刺心肌起搏 操作简单，电极不易固定且阈值易升高，又有损伤心肌的潜在危险，临床未能广泛应用。 心内膜起搏 ?经静脉心内膜起搏： 经皮穿刺颈内静脉、股静脉或锁骨下静脉，将起搏电极送至右心室心尖。 ?静脉穿刺的要点与技巧 ： 选用2～5ml的注射器，负压轻缓进针，进针过程中不应随意改变方向。 颈内静脉穿刺 颈内静脉下段位于锁骨与胸锁乳肌锁骨支和胸骨支构成的等腰三角形内，解剖标志明确变异少，右颈内静脉较粗，与上腔静脉和右房直通，导管易到达右心室尖，并发症低于锁骨下静脉。 颈内静脉的体表标志 广 锁骨下静脉穿刺 A．胸廊与锁骨形态正常者，选取锁骨中点下方约lcm为穿刺点 B．胸廓前后径增大者，穿刺点应偏向锁骨中线内侧lcm C. 胸廓扁平且锁骨向前弓形突出者，穿刺点应选在锁骨中线外侧约2～3cm 股静脉穿刺 临床最常用的穿刺部位，管径较粗，解剖位置固定，又与股动脉并行，穿刺比较容易。 经胸壁穿刺心内膜起搏 经食管心肌起撙 食管电极经鼻孔(或口腔)插入食管35cm(约心房水平)至40cm(心室水平)即可试行起搏，并适当调整电极位置，以找到阈值较低且恒定的位置。 经气管心脏起搏 在气管导管内壁中作一隧道，将有弹性的导丝及球状电极从隧道中推送至气管分叉处，或右、左支气管中，根据气管导管电极的心电图形态和深度可以确定电极的位置。气管内电极作为阴极，另外在体表心前区贴一阳极，接上输出电压较高的(8～40V)起搏器进行起搏。