《细菌性痢疾》ppt课件.ppt

细菌性痢疾 1-1病区 付庆蓉 细菌性痢疾概述 细菌性痢疾简称菌痢，是由痢疾杆菌引起的常见的急性肠道传染病，主要临床表现为腹痛、腹泻，里急后重，粘液脓血便。主要流行于夏秋季，急性病例病程仅数日，少数病例迁延不愈发展为慢性。中毒性痢疾可因循环衰竭或呼吸衰竭死亡。 病 原 学 痢疾杆菌 属肠杆菌科志贺菌属，革兰阴性无鞭毛杆菌。按其抗原结构和生化反应不同可将本菌分为4群47个血清型： A群-痢疾志贺菌有12个血清型； B群-福氏志贺菌有16个血清型； C群-鲍氏志贺菌有18个血清型； D群-宋内志贺菌只有1个血清型。 我国多数地区流行群以B群福氏为主，痢疾杆菌各群、型均可产生内毒素，是引起全身毒血症的主要因素。A群痢疾志贺菌还产生外毒素（志贺毒素）具有神经毒、细胞毒和肠毒素作用，可引起严重的临床表现。 病 原 学 痢疾杆菌在外界环境中生存力较强，在瓜果、蔬菜及粪便里可生存1～2周，但对热及各种化学消毒剂较敏感。 痢疾杆菌 痢疾杆菌 流行病学 1．传染源 病人及带菌者。非典型病人、慢性病人及带菌者由于症状轻或无症状流行病学意义大。 2．传播途径 粪—口传播（经消化道传播）。病原菌污染水、食物、生活用品或手，经口感染；亦可通过苍蝇污染食物而传播。在流行季节可进食被污染食物或饮用污染的水，引起食物型或水型的暴发流行。 病从口入 消灭苍蝇 流行病学 3．人群易感性 普通易感。病后可获得一定免疫力，但时间较短暂，1年后免疫消失，而且各菌群和血清型之间无交叉免疫，故菌痢可多次发病。 4．流行特征 本病在我国各地均有发生，可出现暴发或流行；农村多于城市；全年均可发生，夏秋季多见；儿童发病率最高。 发病机制 1.感染过程： 痢疾杆菌 口↓（吃、喝） 胃（HCl） ↓ 小肠(IgA) ↓ 结肠（排斥）借菌毛粘附于粘膜 （乙状结肠、直肠） →固有层（繁殖） ↓ 发热←血液（毒血症）←内毒素→过敏反应（中毒性） ↓ 局部炎症+中毒症状 病 理 1.病理解剖（普通型）： 结肠-粘膜坏死—溃疡—脓性分泌物、粘液渗出； 2.病理生理： ①普通型：发热、腹痛、腹泻、粘液脓血便、里急后重、休克、DIC； ②中毒性痢疾：少量内毒素→交感-肾上腺髓质兴奋→儿茶酚胺等→小血管痉挛—微循环障碍； ③慢性菌痢（5点） 病理表现 乙状结肠病理损害 乙状结肠菌痢病理表现 细菌性痢疾：肠镜 病理表现 结肠粘膜表层坏死并有白细胞 结肠粘膜表面有 和纤维素性渗出物 溃疡 细菌性痢疾--肠粘膜 细菌性痢疾之溃疡 临床表现 潜伏期一般1～3d ，短者数小时，长者可达7d。痢疾志贺菌感染临床表现较重，宋内氏痢疾杆菌感染多较轻 ，福氏痢疾杆菌感染病情轻重介于两者之间，但易转为慢性。 临床表现 1. 急性菌痢 （1）普通型（典型） 起病急，有畏寒、高热，继之出现腹痛，腹泻、里急后重。大便每日可十多次至数十次，初为稀便，可逐渐转变为粘液脓血便。体检有左下腹压痛及肠鸣音亢进。及时治疗，多于1周左右病情逐渐恢复而痊愈，少数未经治疗者可发展为慢性。 临床表现 （2）轻型（非典型） 全身毒血症状和肠道症状均较轻，不发热或低热，腹泻次数少，每日可数次，多为稀便有粘液但无脓血，腹痛轻，无明显里急后重。病程短，3～7d可自愈，亦可转为慢性。 临床表现 （3）中毒型：多见于2～7岁儿童。根椐其临床表现可分3型： ①休克型（周围循环衰竭型） 主要临