《结节查因》ppt课件.ppt

Company Logo 中南大学湘雅医院 呼吸内科之双肺结节查因1 ——胥茜 杨慧明 卢善翃 中南大学湘雅医院 Contents 病史病例特点 1 病例分析 2 初步诊断 3 补充问诊检查 4 中南大学湘雅医院 Medical History 患者男，50岁，农民。 主诉：咳嗽2月。 现病史：2013年4月初无明显诱因出现咳嗽，为阵发性非刺激性连声干咳，每日咳嗽2-3次，晨起时多见，与体位及季节变化无关，稍有盗汗，无发热、胸痛、呼吸困难、声嘶等不适，患者未予重视，2013年6月5日患者因阵发性脐周胀痛前往当地医院就诊，行胸片发现右肺病变，经治疗（具体不详）后脐周痛缓解，为明确肺部病变原因，于2013年6月6日来我院门诊，行肺部CT示“双肺多发结节查因”，予以口服“左氧氟沙星片 0.5g/天”抗感染共8天及化痰治疗，患者偶有腹泻，咳嗽程度及性质同前，为求诊治，于2013年6月22日第一次入我科。 中南大学湘雅医院 Medical History 既往史：2年前出现全身皮肤瘙痒，未予规律治疗。否认“高血压”、“糖尿病”、“冠心病”史，否认“肝炎、结核”病史，否认外伤、手术及输血史，否认药物、食物过敏史，预防接种史不详。 个人史：生于原籍，长于原籍，无血吸虫疫水接触史。吸烟10余年×20支/天，饮酒30余年×3两/天。无毒物接触史。有加油站工作史。 婚育史：无特殊。 家族史：姐姐有“结核病”，余无特殊。 中南大学湘雅医院 Medical History 体查： T 36.2℃，P 60次/分，R 20次/分，BP 124/88mmHg。 全身皮肤可见多处丘疹，结节，部分丘疹上可见黄色脓点，关节处感瘙痒，无疼痛。口唇红润，咽红，口腔上颚部可见乳白色膜状物，部分无法擦拭掉，双侧扁桃体无肿大。双肺叩诊呈清音，双肺呼吸音清，未闻及干湿罗音。心腹（—）。无杵状指(趾)。 中南大学湘雅医院 Medical History 辅助检查：（入院前我院门诊资料） 血常规：白细胞计数：4.5(10^9/L)，红细胞计数：3.60(10^12/L)，血红蛋白：103(g/L)，血小板计数：103(10^9/L)，中性粒细胞计数：4.0(10^9/L)，淋巴细胞计数：0.3(10^9/L)，嗜酸粒细胞计数：0.1(10^9/L)， 大小便常规正常。 肝肾功能：总蛋白 59.7g/L，白蛋白 24.9g/L，球蛋白 34.8g/L，转氨酶正常。 血沉55.00mm/h。 CT：双肺多发结节。 CT 中南大学湘雅医院 中南大学湘雅医院 肺尖层面 右上叶尖段可见一中等大小结节。边界清楚，密度均匀，周围稍有切迹 主动脉弓层面 左上叶尖后段可见前后两个大小不等结节，边界清楚，密度均匀。 前部结节小、细小分叶。 后部结节大、稍有毛刺征 中南大学湘雅医院 中南大学湘雅医院 右中央支气管下层面 双侧肺野胸膜下可见多发斑片结节灶，以外周带为主，部分斑片灶位于胸膜下呈楔形：炎性渗出？ 右中叶外段可见片状高密度影，密度均匀，边界清楚，以叶间裂为界:：叶间积液？ 右上叶前段近心缘，左下叶背段近胸膜各可见一小结节灶，密度均匀，边界清楚。 中南大学湘雅医院 近心底层面 左右肺下叶近胸膜可见两结节灶。边界清楚，密度均匀。 右下肺结节小，周围有渗出。 左下肺结节大，紧贴胸膜，毛刺征。 中南大学湘雅医院 Characteristics 基本情况：患者中老年男性，50岁，农民，病程2月。 临床表现： 呼吸系统：咳嗽，无诱因；性质：阵发性非刺激性连声干咳；次数：2-3次/日；时间：晨起时多见，与体位及季节变化无关；伴随症状：稍有盗汗，无发热、胸痛、呼吸困难、声嘶等不适口服“左氧氟沙星片 0.5g/天”抗感染共8天及化痰治疗 消化系统：阵发性脐周胀痛，经治疗（具体不详）后脐周痛缓解，偶有腹泻 其他病史：2年前出现全身皮肤瘙痒，未予规律治疗。吸烟10余年×20支/天，饮酒30余年×3两/天。有加油站工作史。姐姐有“结核病”查体：全身皮肤可见多处丘疹，结节，部分丘疹上可见黄色脓点，关节处感瘙痒，无疼痛。口唇红润，咽红，口腔上颚部可见乳白色膜状物，部分无法擦拭掉，双肺叩诊呈清音，双肺呼吸音清，未闻及干湿罗音。无杵状指(趾)。 辅助检查： 血常规：红细胞计数↓：3.60，血红蛋白↓：103（轻度贫血），血小?板计数↓：103，淋巴细胞计数↓：0.3(10^9/L)。肝肾功能：总蛋白 59.7g/L，白蛋白 24.9g/L，球蛋白 34.8g/L，转氨酶正常。 血沉55.00mm/h。 CT：双肺多发结节。 CT summery 双肺多发结节病变 t 双肺 弥漫性 外周性分布 结节边界清楚 密度均匀，病灶范围无肺纹理与支气管空气症 结节大小不一 中南大学湘雅医院 Analys