《绝经前后诸证》ppt课件.ppt

* * * * * * 人民卫生出版社有限公司 第七节 绝经前后诸证 人民卫生出版社有限公司 第七节 绝经前后诸证 人民卫生出版社有限公司 第七节 绝经前后诸证 绝经前后诸证 演讲人:卢苏 南京中医药大学 学习重点 掌握绝经前后诸证的定义及辨证论治 熟悉其病因病机及其转归预后 * 概 述 1 病因病机 2 诊断要点 3 辨证论治 4 * 概述 《金匮要略?妇人杂病脉证并治篇》曰：“妇人脏躁，喜悲伤欲哭，像如神灵所作，数欠伸，甘麦大枣汤主之。”又云：“妇人年五十所，病下利数十日不止，暮即发热，少腹里急，腹满，手掌烦热，唇口干燥……当以温经汤主之。” 第七节 绝经前后诸证 * 概述 定义：绝经期前后，伴随月经紊乱或绝经出现如烘热汗出、烦躁易怒、潮热面红、眩晕耳鸣，心悸失眠、腰背酸楚、面浮肢肿、皮肤蚁行样感、情志不宁等症状 又名：“经断前后诸证” 第七节 绝经前后诸证 * 概述 古代医籍无此病名，其症状散见于“年老血崩”、“脏躁”、“百合病” 西医学“绝经综合征” 手术切除双侧卵巢、放射治疗及某些内分泌疾病丧失卵巢功能出现绝经综合征表现者，参照本病治疗 * 青春期 40岁 末次月经 绝经1年 60岁~65岁 生命终止 绝经前期 绝经后期 “更年期” 围绝经期 绝经过渡期 （参照WHO定义） “更年期”：围绝经期及绝经后早、中期，是卵巢功能走向衰退至终止的过渡时期，涉及年龄40～60岁 女性绝经期分期概念 早期 症状 潮热 失眠 易激惹 心境不稳 中期 躯体 变化 生殖道萎缩 压力性尿失禁 皮肤萎缩 晚期 疾病 骨质疏松症 心血管疾病 痴呆 癌症 脑 眼睛 牙齿 血管 心脏 乳房 结肠 泌尿生殖道 骨质 皮肤 更年期女性健康问题 * 病因病机 　《素问·上古天真论》曰“女子……七七任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭。地道不通，故形坏而无子也。” 　肾气盛衰决定女性 - 天癸的至与竭 - 月经的潮与绝 - 生殖机能的盛与衰 * 绝经 前后 诸证 发病基础 肾衰天癸竭 病机关键 肾阴阳失衡 心、肝、脾 气郁、瘀血、痰湿 病因病机 * 卵巢功能减退 雌激素 孕酮 抑制素 雄激素 促性腺激素 促性腺激素释放激素 生殖内分泌系统 生殖内分泌轴 下丘脑 促性腺激素释放激素 垂体 促性腺激素 FSH LH 雌、孕激素 雌激素 中枢皮层 ？ 卵巢 内膜 女性更年期内分泌变化 * 肾阴虚 肾阳虚 肾阴阳两虚 绝经前后诸证 病因病机 * 肾阴不足，天癸渐竭 素体阴虚 多产房劳 忧思失眠 肾阴益亏，脏腑失养 肾气渐衰，命门火衰 虚寒内盛 脏腑、冲任失养 肾藏元阴元阳 阴损及阳 阳损及阴 真阴真阳不足 不能濡养、温煦脏腑 不能激发推动正常生理活动 肾阴不足 不能上济心火 心火独亢 潮热失眠 神明不安 肾水不足以涵养肝木 肝肾阴虚 肝阳上亢 情志不畅 肝郁化火 营阴暗耗 肾阳虚 肾阴虚 心肾不交 肾虚肝郁 肾阴阳失调 肾阴阳两虚 病因病机 肝肾同源 * 知识链接 绝经期是妇女自生育期的规律月经过渡到绝经后的一段时期，包括从出现与卵巢功能下降有关的内分泌、生物学和临床特征起，至末次月经后数年 绝经分为自然和人工绝经两大类 绝经前后最明显变化是卵巢功能衰退，随后表现为下丘脑-垂体功能退化 * 诊断要点 病史 临床表现：月经紊乱，与雌激素下降有关的症状 实验室检查 - 基础FSH＞10U／L，提示卵巢储备下降 - 随机FSH＞40U／L，E2＜10～20pg/ml，提示卵巢功能衰竭 * 辨证 辨清阴阳属性 绝经前后诸证 治疗 平调肾中阴阳 辨证论治 * 辨证论治-肾阴虚证 方药 治法 证候 滋肾养阴，佐以潜阳 左归丸《景岳全书》 合二至丸《医方集解》加制首乌、龟甲 绝经前后，月经紊乱，月经提前量少或量多，或崩或漏，经色鲜红；头晕耳鸣，烘热汗出，五心烦热，腰膝、足跟疼痛，皮肤干燥瘙痒，口干，尿少便结；舌红少苔，脉细数 * 辨证论治-肾阳虚证 方药 治法 证候 温肾扶阳 右归丸《景岳全书》 绝经前后，经行量多，经色黯淡，或崩中漏下；精神萎靡，面色晦黯，腰膝酸痛，畏寒肢冷，或面浮肢肿，小便清长，夜尿多，大便稀溏；舌淡，胖嫩边有齿印，苔薄白，脉沉细弱 * 辨证论治-肾阴阳俱虚证 方药 治法 证候 阴阳双补 二仙汤《中医方剂临床手册》 合二至丸《医方集解》 绝经前后，月经紊乱，量少或多；乍寒乍热，烘热汗出，头晕耳鸣，健忘，腰背冷痛；舌淡，苔薄，脉沉弱 * 临证思路 肾衰天癸竭为绝经综合征发病之基础 临床表现为月经紊乱甚至绝止和形坏而无子两大特征 发病与天、地、人三个方面的阴阳运动失常有关 - 天