《羊水量异常1》ppt课件.ppt

羊水量异常 二 、羊水过少 一 、羊水过多 、羊水过多 （一）概念 妊娠期间羊水量超过2000ml，称为羊水过多。羊水过多者多数是在较长时间缓慢曾多，成为慢性羊水过多；少数在数日内急具曾多，称为急性羊水过多。 （二）病因病机 1、病史 详细询问此次妊娠经过及有无引起羊水过多的高危因素如糖尿病等。 2、 症状 急性羊水过多较少见，多发生在妊娠20~24周，因羊水急剧增多，子宫迅速膨胀，横膈上抬，引起压迫症状，表现为腹部胀痛，呼吸困难，不能平卧，食少，便秘。 慢性羊水过多较多见，多发生在妊娠晚期，因羊水缓慢增长，子宫逐渐膨大，患者多能适应，压迫症状不明显。 3、体征 急性羊水过多检查见表情痛苦，甚至出现紫绀；腹部过度膨胀，腹壁变薄，下肢及外阴部浮肿、静脉曲张；胎位不清，胎心遥远或听不清。 慢性羊水过多检查见腹部膨隆大于正常孕月，宫高超出正常百分位数，腹壁皮肤变薄、发亮，触诊时皮肤张力大，有液体震颤感，胎位不清，或胎儿有沉浮感，胎心遥远或听不到。 4、实验室及其他检查 ⑴ B超检查：羊水指数法（AFI）、单一最大羊水暗区垂直深度测定法（AFD） ⑵ 甲胎蛋白（AFP）的检测 ⑶ 其他：孕妇血糖检查、孕妇血型检查、胎儿染色体检查 （四）诊断与鉴别诊断 1 辩病要点 2 辩证要点 3 鉴别诊断 1、辩病要点 根据妊娠中晚期，腹部膨大，子宫明显大于妊娠月份，伴有压迫症状，胎位不清，胎心遥远等临床表现，参考本病的好发因素，结合以上辅助检查，可作出诊断。 2、辩证要点 辩证以腹部皮肤和肢体肿胀的特征为要点，结合兼症及舌脉，以辩脾虚、气滞，分清虚实，亦需注意虚实夹杂的情况。 3、鉴别诊断 羊水过多应注意与多胎妊娠、巨大胎儿、葡萄胎等相鉴别，并除外胎儿畸形。一般借助B超检查等辅助检查可明确诊断。 （五）治疗 ⑴ 羊水过多合并胎儿畸形：处理原则为及时终止妊娠。 1）经腹壁行羊膜腔穿刺，先放出适量羊水后注入依沙吖啶50~100mg引产。适用于慢性羊水过多孕妇一般情况较好，无明显心肺压迫症状者。 2）孕妇症状严重者，宜采用经阴道高位破膜引产。 （2）羊水过多合并正常胎儿：根据孕妇的症状轻重与孕周大小决定处理方案。 孕周﹤37周者，可穿刺放羊水 2）前列腺素合成酶抑制剂的应用：吲哚美辛 3）病因治疗 4）分晚期处理 二、羊水过少 （一）概念 妊娠晚期羊水量少于300ml，称羊水过少。 本病在中医古籍中无单独记载，其症状散见于“胎萎不长”等病中。 （二）病因病机 2、（1）病因 1）胎儿畸形 2）胎盘功能异常 3）羊膜病变 4）胎膜早破 5）孕妇患病 （2）对母体的影响 1）对母体的影响：手术产率和引产率均增加。 2）对胎儿的影响：羊水过少发生在妊娠早期，胎膜可与胎体粘连，造成胎儿畸形，甚至肢体短缺；发生在妊娠中、晚期，子宫周围的压力直接作用于胎儿，引起胎儿肌肉、骨骼畸形，如斜颈、曲背、手足畸形。胎儿吸入羊水有助于胎肺的膨胀发育，羊水过少可致肺发育不全。羊水过少围生儿发病率和死亡率明显增高。 （三）病床表现 1 病史 2 症状 体征 4 实验室及其他检查 1、病史 凡过期的妊娠、胎儿生长受限、妊娠高血压疾病的孕妇，在正式临产前出现胎心变化，应考虑有羊水过少的可能。 2、症状 孕妇自觉胎动时腹痛，腹形小于正常同期孕月。临产后阵痛剧烈。 3、体征 检查发现腹围、宫高均较同期正常妊娠者小；子宫敏感性增高，轻微刺激即可引发宫缩。临产后宫缩多不协调。 3、鉴别诊断 羊水过少应与胎死腹中相鉴别，一般借助B超检查可确诊。 4、实验室及其他检查 ⑴ B超检查：羊水指数法（AFI）、单一最大羊水暗区垂直深度测定法（AFD） ⑵ 羊水直接测量 ⑶ 胎心电子监护仪检查 （五）治疗 根据胎儿有无畸形和孕周大小决定处理方案。 ⑴ 羊水过少合并正常胎儿： 终止妊娠：适用于妊娠已足月者。 期待治疗：适用于妊娠未足月，胎肺不成熟者。 （2） 羊水过少合并胎儿畸形：一经确诊应尽早终止妊娠。多选用经腹壁行羊膜腔穿刺注入依沙吖啶引产。 前言 保护母体和胎儿 水---98℅~ 99℅ 溶质-- 1℅~2℅ 有机物--- 50℅ 无机盐—50℅ 细胞---极少量