《肝癌全身化疗》ppt课件.ppt

化疗期间的不良反应和护理 皮肤反应：皮肤瘙痒、色素沉着、荨麻疹、指甲变脆等，严重者指甲变色脱落。 化疗期间的不良反应和护理 脱发 脱发：多数药物都会引起不同程度的头发、体毛脱落。其中以多柔比星、足叶乙苷、多烯紫杉 化疗期间的不良反应和护理 化疗前的护理 心理护理 讲解化疗方案、治疗周期、治疗作用、药物毒副反应； 讲解化疗药物对血管的刺激性，保护血管的重要性，评估血管，合理有计划使用血管； 化疗期间的不良反应和护理 讲解PICC、CVC深静脉置管的目的、方法、优缺点，建议使用； 预防感冒及感染疾病，血常规及生化等检查是否达标。 化疗期间的不良反应和护理 化疗中的护理及宣教 饮食指导：清淡，易消化，多食含钾量高的水果，如西瓜，柑橘等；呕吐后适当进食碳水化合物类食物如面包、饼干、馒头片等。保持大便通畅。 化疗期间的不良反应和护理 良好的进食环境，呕吐剧烈时暂禁食，静脉补充营养及电解质，必要时查血电解质，防止电解质紊乱。 多饮水：24小时尿量大于2、5L，促进代谢，减少毒性。 加强自我防护：防止药液外渗，造成皮肤损伤，并讲解一旦出现外渗的处理事宜。 保持空气流通，加强个人卫生，保持皮肤清洁，尤其是口腔及会阴卫生。避免使用刺激性洗涤液，使用软毛牙刷。 避免受凉（特别是应用具有神经毒性药物患者)，防止交叉感染注意休息，适当活动。 防跌倒、坠床。 化疗期间的不良反应和护理 化疗后的护理及宣教 加强营养，饮食宜清淡少油腻，少食多餐。 复查血常规、生化。 注意清洁，防止感冒、交叉感染。 输液期间输液港置管的维护 输液期间输液港置管的维护 拟提问题 Title 如何做好化疗病人的饮食指导？ Title 三氧化二砷的不良反应？ Title 患者输液期间输液港置管的维护？ 通过本次疾病查房，使该患者的护理问题得以解决，护理措施基本到位；掌握了化疗药物的分类及静脉化疗病人的不良反应和护理。 小结 复习了患者住院期间输液港的维护方法。重点分析了三氧化二砷的治疗适应症、不良反应及用药注意事项 下面请大家看输液外渗致局部坏死一个临床病历，为输液外渗引起的足背创面。最初创面是由于敷料使用不当形成黑痂，这是清创后的照片 * 静脉化疗病人的不良反应和护理 1、静脉炎 2、化疗药物外渗 3、化疗药物外溢 静脉化疗病人的不良反应和护理 二、化疗药物外渗 输液部位刺痛 逐渐加剧 局部肿胀 红斑 水泡 硬结 焦痂 溃疡 4~5d 静脉化疗病人的不良反应和护理 临床表现 1.外渗液体在注射部位聚集形成硬结 若未加处理，严重者可出现簇疤疹及大水疙，随后出现溃疡或大斑块，或二者皆有，斑块或溃疡下方常可见广泛组织坏死 静脉化疗病人的不良反应和护理 可表现为轻度红斑、局部不适或疼痛、组织坏死、皮肤溃疡以及深部结构如肌腱和关节损伤 局部炎症进一步发展造成局部组织坏死，称为渗出性坏死。 2.外渗的后果有多种 静脉化疗病人的不良反应和护理 静脉化疗病人的不良反应和护理 5-FU持续滴注引起的外渗 骨髓抑制的分度 注意两个关键节点： 一是中性粒细胞绝对值低于1×109/L。 二是血小板计数低于50×109/L 。 它们分别是3度粒细胞减少和3度血小板减少的临界点，是容易出现并发症的信号，也是需要给予干预的指征。 常用骨髓抑制的治疗药物 一、粒 细 胞 减 少 1、重组人粒细胞集落刺激因子(G-CSF) 2、特尔津、惠尔血、欣粒生等。 对于I度粒细胞减少，原则上不用； 对于Ⅱ度粒细胞减少，酌情使用。 对于Ⅲ和Ⅳ度粒细胞减少，必须使用。 常用骨髓抑制的治疗药物 二、感染 通常用广谱抗生素，特别是需要涵盖革兰氏阴性菌和厌氧菌。 如三代或四代头孢菌素、喹诺酮类。 如果患者有发热，应在发热消退至少48小时后停； 如果患者为Ⅳ度粒细胞减少但无发热，待粒细胞上升至正常后可停用。 常用骨髓抑制的治疗药物 三、贫血 1、红细胞成分输血 2、重组人促红细胞生成素 （促红素 EPO ） EPO是由肝脏和肾脏合成的激素，能调节红细胞的生成。 促红素尤其适用肾功能有损害的患者，或对输血相关风险顾虑过多的患者。 用法为促红素150u/kg 皮下注射，每周三次。（副作用少见） 补充铁剂、维生素B12 、叶酸等。 常用骨髓抑制的治疗药物 四、血小板减少 输注单采血小板能迅速提升血小板数量，从而防止在血小板最低阶段出血的发生。 重组人促血小板生成素TPO TPO为特异性的巨核细胞生长因子。 优点：能减少单采血小板的输入量和够缩短血小板降低持续的时间。 三氧化二砷的治疗适应症 适用于急性早幼粒细胞白血病，原发性肝癌晚期。 三氧化二砷不良反应及用药注意事项 不良反应与患者个体对砷化物的解毒和排泄功能以及对砷的敏感