《肠内营养》ppt课件.ppt

L/O/G/O 肠内营养 概念 肠内营养（enteral nutrition，EN）是经胃肠道提供代谢需要的营养物质及其他各种营养素的营养支持方式。 优点 早期肠内营养有利于胃肠功能和结构的恢复，有助于维持肠粘膜细胞结构与功能的完整性，保持肠道粘膜屏障，可明显减少肠源性感染的发生。通过食物刺激胃肠道，可激活肠道消化分泌系统，促进肠道激素的合成和释放，调节胃液、胆汁、胰液分泌，促进胃肠蠕动及粘膜生长，维持肠道及机体的免疫功能。有研究表明，尽管喂养始于消化道近端，在喂养开始的数分钟内整个肠道的血流量均明显增加。这种肠道血流的快速增加，可能来自食物刺激引起的神经反射和内分泌激素的作用，也提示胃肠道对食物介导的机械与化学刺激存在着整体的调节机制。由于肠道血流量的增加，明显减少了胃肠吻合口瘘的发生。 与胃肠外营养相比更符合生理要求，而且简便、经济、实用，避免了与胃肠外营养相关的并发症，有助于维持肠黏膜结构和屏障功能完整性。大量的研究表明，胃肠内营养可提高病人抗感染能力，提高生存率，故在决定提供何种营养支持方式时,首选EN已成为众多临床医师的共识。 适应症 无法经口进食，经口摄入量不足，经口摄入禁忌； 胃肠道疾病：胃肠道瘘、胃瘫、吸收不良； 胃肠外疾病：肿瘤放疗、化疗的辅助，术前或术后的营养支持，肝衰、肾衰，肠外营养的补充或过渡 禁忌症 肠梗阻 消化道活动性出血 肠麻痹 腹膜炎或腹泻急性期 顽固性呕吐 严重鼻饲部疾患难以耐受插管 并发症 机械并发症 胃肠道并发症 代谢性并发症 机械并发症 喂养管放置不当 ：该并发症主要发生在鼻胃或鼻十二指肠及空肠置管者，插管时误将喂养管置入气管、支气管内，严重者可穿破肺组织及脏层胸膜，引起气胸、血气胸、脓胸、气管胸膜瘘及肺出血。 一旦发现喂养管有误插，应立即将导管拔出，并观察有无气胸、血胸等表现，如有这些问题，应作相应处理. 预防的方法是仔细操作，严格插管的操作程序和原则，输注营养液前应作X线检查以确定导管位置是否正确。 喂养管堵塞、脱出 ：喂养管堵塞的最常见原因是膳食残渣和粉碎不全的药片碎片粘附于管腔内或是药物膳食不相溶造成混合液凝固。发生堵塞后可应用温水、可乐等冲洗，必要时可用导丝疏通管腔。喂养管固定不牢或长期置管、固定导管的缝线松脱及患者神志不清、躁动不安或严重呕吐均可导致喂养管脱出。一旦发生不仅使肠内营养不能进行, 而且在造口置管的患者尚有引起腹膜炎的可能,因此，置管后应牢固固定导管、加强护理与观察，严防导管脱出。 机械并发症 鼻咽、食管、胃损伤 ：有两种情况：①插管时的机械性损伤. 粗硬的橡胶或聚乙烯导管长期置管，压迫鼻咽、食管、胃粘膜引起糜烂、坏死、溃疡、出血等。 预防的关键是插管时应选用质地软、口径细的聚氨酯和硅胶导管,操作过程中应仔细轻柔，遇有阻力应查明原因，不可贸然硬插. 一旦发生上述情况，可暂时拔出导管，解除压迫和刺激，待症状消失再行插管. 亦可选用其他途径，如胃造口或空肠造口行肠内营养. 喂养管周围瘘或感染 ：主要发生在经胃造口和空肠造口行肠内营养的患者,表现为导管周围有胃液或肠液溢出，四周皮肤发红，糜烂，甚至化脓. 局部可用氧化锌软膏保护皮肤，及时更换敷料，全身应用抗生素，同时注意消化道远端有无梗阻，营养液灌注应减少或停用。 肠梗阻 ：常由于空肠与腹壁固定不当，造成肠管扭曲、内疝形成或行Witzel造口时，导管过粗和浆肌层包埋过多引起。一旦出现，应立即停止灌注营养液，行胃肠减压，有肠绞窄时应及时手术处理. 机械并发症 误吸和吸入性肺炎： 为肠内营养一种常见且严重的并发症，死亡率很高。误吸最容易发生在胃内喂养者。误吸一旦发生，对支气管粘膜和肺组织将产生严重损害。有研究发现，误吸数秒钟内部分肺组织即可膨胀不全，数分钟内整个肺可膨胀不全，几小时后可发现气管上皮细胞退行性变，支气管、肺组织水肿出血及白细胞浸润，严重者气管粘膜脱落。误吸及吸入肺炎发生后应立即进行处理，原则如下：①立即停用肠内营养，并尽量吸尽胃内容物，改行肠外营养；②立即吸出气管内的液体或食物颗粒；③积极治疗肺水肿； ④应用有效的抗生素防治感染。 为了预防吸入性肺炎的发生，胃内喂养时应注意以下几点：①在灌注营养液时及灌注后1h内患者的床头应抬高30°～45°； ②尽量采用间歇性或连续性灌注而不用一次性灌注； ③定时检查胃残液量；④对胃蠕动功能不佳等误吸发生高危者，应采用空肠造口行肠内营养。 胃肠道并发症 恶心、呕吐、腹胀 ：肠内营养患者约有10%～20%可发生恶心、呕吐、腹胀。主要是由于输注速度过快，乳糖不耐受、膳食有怪味，脂肪含量过多等原因所致，处理时针对病因采取相应措施，如减慢滴速、加入调味剂或更改膳食品种。 腹泻 ：腹泻是肠内营养最常见的并发症，常见原因有以下几方面：①