《肠杆菌科》ppt课件.ppt

（三）血清学诊断 用于肠热症的血清学试验有 肥达试验（Widal test） SPA协同凝集试验 对流免疫电泳法 胶乳凝集试验 EIA法 免疫印迹试验等 肥达试验（Widal test） 定义： 用已知伤寒沙门菌菌体O抗原和H鞭毛抗原、副伤寒的甲型副伤寒沙门菌、肖氏沙门菌和希氏沙门菌H鞭毛抗原的诊断菌液与受检血清做试管或微孔板定量凝集试验，测定受检血清中 有无相应抗体及其效价的试验。 肥达试验结果的解释： 1.正常值 一般是伤寒O凝集效价1:80，H凝集效价1:160；副伤寒H凝集效价1:80。 2.动态观察 3.O与H抗体的诊断意义 O H →则肠热症的可能性大； O H →患病可能性小； O→H →接种或非特异性回忆反应 O H→ →感染早期或与伤寒沙门菌O抗原有交叉反应的其他沙门菌感染。 病例 入院后第四天 入院后第十二天 Ｈ Ｏ ＴＡ ＴＢ Ｈ Ｏ ＴＡ ＴＢ 例一 1∶80 1∶80 1∶40 1∶40 1∶320 1∶320 1∶40 1∶20 例二 1∶80 1∶80 1∶40 1∶40 1∶80 1∶80 1∶320 1∶20 例三 1∶40 1∶80 1∶40 1∶20 1∶80 1∶320 1∶20 1∶20 例四 1∶160 1∶20 1∶20 1∶40 1∶80 1∶20 1∶20 1∶20 下列为四例住院发热待查病人的前后两次肥达反应结果 讨论： １．对每例肥达反应动态检测的结果作何判断？ ２．如何明确诊断？ （四）伤寒带菌者的检出 最可靠的诊断方法是分离出病原菌。 但一般是先用血清学方法检测可疑者Vi抗体进行筛选，若效价≥1：10时，再反复取粪便等标本进行分离培养，以确定是否为伤寒带菌者。 一般性预防： 做好水源和食品的卫生管理 发现、确诊和治疗带菌者。 特异性预防： 目前国际上公认的新一代疫苗是伤寒Vi荚膜多糖疫苗。 治疗： 目前主要使用是环丙沙星治疗肠热症 四、防治原则 一病人高热二周，胸腹部有散在的玫瑰疹，肝脾肿大。肥达反应：Ｈ：１∶４０，Ｏ：１∶８０，ＴＡ：１∶３２０，ＴＢ：１∶２０。 讨论： １．最可能的诊断是什么？依据是什么？ ２．如何明确诊断？ 一病人持续高热３周，日前体温有所下降，但出现腹泻、脓血便，血较多。全身中毒症状明显。血白细胞减少，中性６０％。血细菌培养阴性。肥达反应：Ｈ：１∶３２０，Ｏ：１∶１６０，ＴＡ：１∶２０，ＴＢ：１∶２０。 讨论： １.最可能的诊断是什么？依据是什么？如何进一步明确诊断？ ２．当前的病程进入哪一阶段？ 第四节 其他菌属 一、肺炎克雷伯菌 粘液性菌落 肺炎、支气管炎、泌尿道和创伤感染 二、变形杆菌属 肠道正常菌群 迁徙生长 外斐试验 仅次于大肠杆菌的泌尿道感染的主要病原菌 总结 肠杆菌科的共同特性 大肠杆菌、志贺菌、沙门菌 变形杆菌、肺炎克雷伯菌 思考题 1.简述引起肠道感染的大肠埃希菌的种类及其致病特点。 2.大肠杆菌最常见的肠外感染有哪些？ 3.大肠杆菌在卫生学上有什么意义？ 4.试述志贺菌属包括哪些细菌？引起什么疾病？主要的致病物质有哪些？我国常见的是哪种？ 5.急性菌痢的典型症状有哪些？解释其形成机制 下次课预习内容 第十章 弧菌属 第一篇 细菌学 Thanks for Your Attention （一）标本 中段尿、血液、脓液、脑脊液、粪便 三、微生物学检查法 （二）分离培养与鉴定 （1）肠外感染。 ① 涂片染色检查： ② 分离培养： （2）肠内感染 （三）卫生细菌学检查 大肠菌群数 我国卫生标准规定，大肠菌群在每100ml饮用水中不得检出 大肠菌群不代表某一个或某一属细菌，而是具有某些特性的一组与粪便污染有关的细菌。 其定义为：需氧及兼性厌氧、在37℃能分解乳糖产酸产气的G-无芽胞杆菌。 预防 加强水和食品、环境的卫生细菌学监测，注意饮食卫生 进行诊疗技术时应严格无菌操作 隔离治疗腹泻病人，切断传染源 治疗 抗生素治疗应在药物敏感试验的指导下进行 四、防治原则 女，21岁，持续3d尿频、尿痛。尿有异味。无发热、腹痛及皮疹。离心尿标本做显微镜检查每个高倍视野见10-15个白细胞和大量革兰阴性杆菌。 问题： 1）该患者可能感染了何种病原体？ 2）此病原菌可能源于何处？ 3）此菌进入尿道的最有可能途径是怎样的？ 秋季一病人发热、腹痛、腹泻、脓血便，有明显的里急后重感。血白细胞1.3万／mm3，中性８９％。 讨论： １．可能的诊断是什么？如何明确病原学诊断？ ２．对该例病人应如何处置？ 九月份，一患儿急起高热，突然昏迷。血白细胞9800／mm3，中性８７％。无