《股骨颈》ppt课件.ppt

主要内容 基本情况 患者周照财，男，85岁，因“摔伤致右髋部疼痛伴活动受限7小时”入院。 体格检查： T：37.7°C P:82次/分 R:18次/分 BP: 180/100 mmHg。 ? 既往史：患者有高血压病史二十余年，入院前长期服用降压药利血平；于二十年前行“胆囊切除术”。于七年前患中风，无明显后遗症。于两年前患肠梗阻住院，治愈出院。 辅助检查：右股骨颈骨折，伴明显移位；右侧股骨颈骨皮质及骨小梁断裂，断端稍有错位。 初步诊断为右股骨颈骨折（GardenⅣ型） 病情介绍 2013-01-01 遵医嘱给予患者皮牵引。 2013-01-03 患者血常规示：白细胞计数12.96X109/L,中性粒细胞百分比90.9%，血沉49mm/H。患者左肺部见状密度增高影，边界不清，结合患者血象偏高，给予抗生素治疗及沐舒坦雾化，交代患者加强营养，给予大黄苏打口服软化大便，指导患者行双下肢股四头肌等长收缩及踝泵锻炼，预防深静脉血栓。晚间突然出现咯血、鲜红色，呼吸内科会诊后考虑：左上肺占位，给予心电监护及止血药物。 2013-01-05 患者于21:00在无明显诱因的情况下再次出现咯血，鲜红色，量少。遵医嘱给予患者止血药物并嘱患者侧卧位避免误吸及窒息。 2013-01-06 患者生化检查示血钾2.76mmol/L。上报危急值，医嘱给予静脉及口服补钾治疗，输液治疗后急查电解质3.03mmol/L，继续给予口服补钾治疗。 2013-01-11 在全麻下行“右股骨颈骨折人工股骨头置换术”，术后转入ICU继续治疗。 2013-01-14 患者病情平稳，由ICU转入我科继续治疗。给予消肿、镇痛、营养支持、抗凝、吸氧、雾化吸入等对症治疗。 2013-01-22 患者家属强烈要求出院，劝说无效，予以办理出院手续。 人工股骨头置换术 术前护理 心理护理：老年人易产生恐惧心理，应给予耐心开导，介绍骨折的特殊性及治疗方法，并给予悉心的照顾，以减轻或消除心理问题。 饮食：宜高蛋白、高钙、粗纤维及果胶成分丰富的食物。 体位：平卧硬板床，指导协助患者维持患肢于外展30°中立位：患肢置于软枕或布朗支架上，行牵引维持之，并穿钉子鞋防止外旋、内收，以免重复受伤机制而加重骨折移位；不侧卧；搬动时需平托髋部与肢体。 维持有效牵引：垫高床尾10~15cm，以维持患肢的牵引力；牵引锤要悬空不可着地或靠床架上，不可随意增减牵引重量；牵引轮应滑动良好，牵引绳无嵌夹，保持牵引绳张力，以免影响牵引效果；按医嘱定时测量双下肢肢体长度，做好记录；牵引重量的大小因人而异，一般为体重的1/7~1/10。 密切观察病情变化：密切监测生命体征，预防并发症的发生。 术后护理 病情观察 　　１　密切观察患者生命体征 　　２　密切观察患肢情况 　　３　密切观察伤口及各种引流管 疼痛护理 　　１　予以舒适体位 　　２　遵医嘱术后镇痛 术后护理 预防切口感染  　　　1密切观察切口局部有无红肿现象。  　　　2保持伤口敷料清洁、干燥、固定好。  　　　3保持手术病灶引流管通畅注意无菌操作。  　　　4监测体温变化。 预防关节脱位   　　　1搬迁时应将整个髋部托起。  　　　2患肢保持外展中立位。  　　　3向健侧侧位时两膝间垫枕头，避免患肢内旋、内　收、外旋。  　　　4避免坐低板凳、软沙发及盘腿防止髋关节过度屈曲。 术后护理 防止下肢静脉血栓  　　　1患肢保暖，防止冷刺激静脉痉挛引起血液瘀滞。  　　　2避免在患肢输液。 　　　3麻醉清醒后，指导患者股四头肌，腓肠　　肌等长训练，足踝关节背伸趾屈锻炼20~30次每　组，3~5次每天，以后根据耐受为宜。 术后护理 防止肺部感染及防止泌尿系统感染  　　　1开窗通风保持病房空气新鲜。  　　　2指导患者保持正确的排痰方法鼓励患者 多咳嗽协助其翻身扣背。  　　　3鼓励患者手拉吊环增加肺活量。  　　　4鼓励患者多饮水每天保持在1500ml以上并告知患者防止泌尿系统感染的重要性。  　　　5必要时给予每天两次的会阴擦洗 术后护理 饮食护理　 　给予高蛋白、高维生素、低脂肪、易消化、少刺激性的食物，禁食易引起腹胀腹泻的食物 心理护理 　给予患者安慰、鼓励，使病人获得心理支持，树立战胜疾病的信心。 长期卧床者，指导患者深呼吸，促进换气，定时给予扣背，鼓励患者咳嗽咳痰，防肺部并发症。 鼓励患者多饮水，宜多吃粗纤维、易消化食物。如芹菜、韭菜、 香蕉等，也可每日按摩腹部2-4次每次5-10分钟以促进肠蠕动防止便秘。 指导病人卧床期间多饮水保持外阴清洁床单