《肺与胸膜评估》ppt课件.ppt

一、异常肺泡呼吸音 ⑴肺泡呼吸音减弱或消失：①呼吸中枢障碍如颅内高压、脑疝及中毒等。②全身极度衰竭、呼吸无力。③胸廓受限如胸痛、肋软骨骨化、骨折等。④呼吸肌疾病如重症肌无力、膈瘫或痉挛等。⑤支气管阻塞如支气管哮喘、支气管肺癌等。⑥肺疾病如肺气肿、肺不张等。⑦胸腔疾病如积液、气胸、胸膜肥厚及粘连。⑧腹部疾病如腹水、腹腔巨大肿瘤等。 ⑵肺泡呼吸音增强：①运动后、发热或新陈代谢亢进。②酸中毒刺激呼吸中枢。③一侧肺部或胸腔病变，健侧发生代偿性增强。 ④缺氧兴奋呼吸中枢，贫血。 二、异常支气管呼吸音 指正常肺泡呼吸音或支气管肺泡呼吸音的部位听到支气管呼吸音。 ①肺组织实变：实变部位的音响传导较好如肺炎球菌性肺炎实变期及肺梗塞。 ②肺内大空腔：空腔与支气管相连，音响在空腔内共鸣而增强传导。见于肺脓肿、肺结核或肺癌形成空洞。 ③压迫性肺不张：胸积液时肺组织受压膨胀不全利于音响传导。 三、异常支气管肺泡呼吸音 指在正常肺泡呼吸音部位听到混合性呼吸音 ①小片肺实变于正常肺泡呼吸音互相掺杂存在。 ②深部肺实变组织被正常肺组织遮掩。如支肺炎、肺结核、肺炎球菌肺炎。 ③有时胸腔积液的液面上方有肺膨胀不全时也可听到。 听诊（三）:啰音 呼吸音外的附加音 ⒈干啰音 ⒉湿啰音 （水泡音） 干罗音 机理：支气管狭窄或部分阻塞，气流通过发生湍流所产生的音响。 病理：①管壁炎症，粘膜肿胀充血、分泌物增多。②支气管平滑肌痉挛。③管腔内肿瘤侵入、异物或分泌物部分阻塞。④管壁被肿大淋巴结压迫而狭窄。 特点：①呼气时相听到。②易变性，其性质、部位、数量容易发生变化，咳嗽后消失。 分类：①鼾音： 低调而响亮，似人熟睡时的鼾音。多发生在气管或 主支气管。②哨笛音： 高调的干罗音，也称鸟鸣音、哮鸣音， 多 发生在支气管或细支气管。特点为呼气延长，多闻于两肺。 疾病：慢支炎、哮喘、支肺炎、心原性哮喘、内膜结核或肿瘤。 湿罗音 机理：由于支气管或气管内有较稀薄的液体，如痰液、血液、粘液、脓液等，呼吸时气流通过液体，形成水泡破裂所产生的声音。 特点：①出现于吸气时相，尤以吸气末时更清楚。②同一吸气过程，常连续多个出现。③大、中、小水泡音可同时出现。④部位较固定、存在时间较长。⑤易变性小，咳嗽后可出现或消失 湿罗音 分类 ①大水泡音（粗湿罗音）：发生在气管、主支气管或空洞内，见于肺结核空洞、肺水肿、昏迷或临死患者。②中水泡音（中等湿罗音）：发生于中等支气管，见于支气管肺炎、肺梗塞、肺结核、支气管炎等。③小水泡音（细湿罗音）：发生在小支气管或肺泡内，见于细支气管炎、早期肺结核、肺淤血、肺炎等。④捻发音： 定义：指极细而均匀一致的声音，吸气末听到，调高，象耳旁用手指捻搓一束头发所产生的声音。机理：未展开的或液体稍增多而互相粘合的肺泡，吸气时被气流冲开而产生的细小破裂音。临床意义：早期肺结核、肺炎、肺淤血、纤维性肺泡炎。 听诊（四）:语音共振 方法：让被检查者用耳语音重复发“yi、yi、yi”音，检查者将听诊器体件放在胸壁上，可听到柔和而含糊的字音 原理：同语颤 意义：更为灵敏。减弱→胸腔积液、脓胸、气胸、肺气肿及支气管阻塞等。增强→肺炎、肺结核、肺脓肿等。 分类：根据不同音调和语音强弱、性质分为：支气管语音、胸语音、羊鸣音及耳语音。 视诊 触诊 叩诊 听诊 胸廓　呼吸运动度 气管 语颤 音 响 啰音 呼吸音 肺实变 对称 患侧减弱 正中 患侧强 浊音/实音 湿啰音 管状呼吸音 肺气肿 桶状 两侧弱 正中 两侧弱 过清音 多无啰音 呼吸音减弱 支哮 对称 　端坐呼吸 正中 两侧弱 高清音 哮鸣音 伴呼气呼吸困难 气胸 患侧饱满 患侧弱 移向健侧 减弱 鼓音 多无啰音 减弱/消失 肺不张 患侧凹陷 患侧弱 移向患侧 减弱 浊音 无啰音 减弱或消失 　　肺与胸膜常见疾病体征： 本次课的内容是胸部包括肺和胸膜的评估，要求同学们在对胸部的常见骨性标志、人工划线及分区相当熟悉的情况下掌握胸壁、胸部的视、触诊以及肺与胸膜的视、触、叩、听诊方法。本章重要的知识点：胸廓异常与畸形的类型、呼吸运动和呼吸困难的类型、肺上界、肺下界、啰音的分类与临床意义等。在评估时掌握的、也是难点内容有三种呼吸音的区分、五种叩诊音的区分。这些内容要求同学们要多练习，多去亲自体会、学习才会牢固掌握。 课后小结 一、名词解释 1、管状呼吸音 2、哮鸣音 二、填空 1、扁平胸，胸廓的左右横径 ；桶状胸，胸廓的前后径—— 鸡胸，胸廓的上下径 。 2、肺源性呼吸困难依病变部位不同可分为 、 、 。