《肺功能2011》ppt课件.ppt

临 床 意 义 任何可引起有效弥散面积减少或使有效弥散距离增加的疾病都将导致弥散量减少。 1）有效弥散面积减少：肺切除、肺不张、气道阻塞、肺栓塞等。 2）有效弥散距离增加：肺间质纤维化、结节病、肺泡细胞癌、石棉肺、肺水肿等。 弥散量与弥散膜两侧气体分压差也有关，增加吸入氧浓度使肺泡气氧浓度提高，肺泡—肺毛细血管氧分压差增大，弥散量增加，故由弥散功能障碍引起的低氧血症可通过氧疗纠正。 四、小气道功能检查 小气道指内径≤2mm的细支气管，正常人气道总阻力为1-2cmH2O/L/min, 小气道阻力为0.2-0.4 cmH2O/L/min,常规检查难以发现其阻力变化,目前常用的方法有闭合气量、最大呼气流量—容积曲线、等流速容量等。 （一）、闭合气量 闭合气量（CV）是指深吸气后缓慢深呼气，肺低垂部位小气道开始陷闭时尚能继续呼出的气量。闭合总量（CC）指此时肺内留存的气量（闭合气量和残气量之和）。 方法：残气位深吸入纯氧至肺总量位后缓慢深呼气至残气位，用函数记录仪描绘呼气量和呼气瞬间氮浓度的关系曲线。第一相：呼气开始段，氮浓度为零，代表解剖死腔中的纯氧呼出；第二相：上下各肺区的肺泡气和死腔气混合呼出，使氮浓度迅速上升；第三相：为各肺区的肺泡气混合呼出，氮浓度变动小，呈相对平坦；第四相：为下肺区小气道开始闭合中止排气，而氮浓度较高的上肺区肺泡继续呼气，呈氮浓度曲线突然上抬，此段即为闭合气量。 临床意义：闭合气量增高是早期小气道阻塞的征象。 （二）、流量—容积曲线（MEFV） 最大呼气流量—容积曲线是指用力吸气至肺总量位，然后快速、最大呼气至残气量位，用X-Y记录仪同步记录呼出气量及相应的流量。 在肺总量位用力呼气，流量—容积曲线初始部分呈现陡然上升趋势，在80-90%肺活量时迅速达到最大峰流量，即（PEF），随着肺容量的减少，流量不断减低，呈近似一条直线下降，在肺活量的75%、50%和25%的相应点流量分别以Vmax 75、Vmax50、Vmax25表示。 呼吸动力 功能测定 从力学的观点对呼吸运动进行分析，有助于更全面了解呼吸疾病发病机理及对呼吸疾病的诊治。 测定项目包括：气道阻力（Raw） 呼吸肌力 口腔阻断压（P0.1） 肺顺应性（CL） ①慢性支气管炎： △早期、缓解期仅小气道阻塞（V50、V25、MMEF↓） △急性发作期大小气道均阻塞（FEV1%、PEF、V75、V50、V25、MMEF↓） △Raw↑，sGaw↓ ②支气管哮喘： △Raw↑，sGaw↓ △24小时PEF波动率20% △支气管激发试验显示气道高反应性 △气道阻塞呈可逆性，使用支气管扩张剂 后，呼气流量指标明显改善。 2002年GINA方案：根椐PEF、FEV1实/预以及波动率对支气管哮喘严重度分级。 ③弥漫性肺间质纤维化： △限制性通气功能障碍VC、RV皆↓ △DLCO可降低至预计值 20 ~ 50%， 主要由于肺泡膜增厚， V/Q失调， 使PaO2↓ ④肺源性心脏病： MVV40%、 FEV1%40%、 MMEF0.1升/秒 RV/TLC65%， 应考虑存在慢性肺心病。 * 讲什么，卖什么，先强调一下重要性。病理影像都是结构形态的改变。疾病的最终结果是生理功能的改变。功能影像蓬勃发展。 * 回顾一下肺功能常用指标 * * * * * * * * 肺功能评价（限制性通气功能障碍） 肺体积受限引起的肺容量减少 VC（FVC）、TLC、RV等均下降 原因： 肺脏变小: 手术切除后，间质纤维化，间质性肺炎，肿瘤，矽肺等 胸廓活动受限: 胸膜积液，增厚，粘连，胸廓畸形 胸腔受压: 腹水，妊娠，肥胖等 呼吸肌无力: 膈肌疲劳，肌无力，肌萎缩，营养不良等 单侧主支气管完全性阻塞 肺功能评价(混合性通气功能障碍) 兼有阻塞和限制性因素的存在 VC下降，FEV1/FVC、流量、MVV均下降； TLC和RV无增高。 原因： 慢性肉芽肿疾患：结节病、肺结核 肺囊性纤维变和支气管扩张 矽肺、煤尘肺 充血性心力衰竭 肺通气功能障碍分类 FVC FEV1 FEV1/FVC RV TLC 阻塞性 - / ? ? ? ? ? 限制性 ? ? / - - / ? ? / - ? 混合性 ? ? ? ? ？ ？