《肺动静脉畸形》PPT课件.ppt

病例分享 患者，女，7岁，活动后胸闷气喘一年余入院，其父有多发性肺动静脉瘘诊治史。 查体：杵状指，口唇紫绀，右脸颊可见紫红色毛细血管扩张。 患者后入院增强CT提示双肺多发动静脉瘘。。患者病灶较多，于我科分次栓塞两次。 小结 微创手术、并发症少 简单有效，术后患者症状改善明显 能更好的保存正常肺组织及功能 对于复发的患者可再次介入手术 * 王勇 * BCLC 分期是使用最为广泛的分期， 由是由欧洲最大的肝癌中心——巴塞罗那医学院临床肝癌中心制订的。该中心在肝细胞肝癌的诊断、分期、治疗及其相关基础研究方面取得了巨大的成就，并在国际学术舞台上具有最高的权威性。他们制定的分期标准充分反应了肝癌的特点：和其他指南一样考量肿瘤的相关情况，同时更加关注病人的肝功能情况和病人的身体状态评分，是唯一一个将分期和治疗策略紧密结合的肝癌治疗指南 BCLC 首先根据ECOG 和 Child-Pugh 评分 将病人分为 0 期 A-C 期 和 D 期； D期（终末期）推荐病人接受对症治疗 然后再根据 肿瘤大小，数量，和侵犯程度 将病人分为 极早期 0 期 ，早期A期，中期B期，晚期C期；推荐中期B期病人接受介入治疗，晚期C期病人 接受索拉非尼治疗 对极早期（0）期的病人和早期（A）期的病人，进一步根据门脉压力、胆红素、相关疾病等情况推荐手术切除、肝移植和消融术 对于中期（B）期的病人推荐TACE治疗。 对于晚期（C）的病人推荐索拉非尼治疗。 对于终末期（D）的病人目前没有证据能显示生存获益，所以推荐对症治疗。 下面让我们看一下BCLC分期是基于什么样的循证医学证据对治疗方案进行推荐的。 ART评分系统对国内肝癌TACE的疗效评估和指导后续TACE的临床分析 作者：王勇 * 一 肝癌的现状及TACE治疗 二 ART及其他各种评分系统 三 材料及方法 四 结果 五 研究的存在问题 * 肝癌的现状及TACE治疗 一.肝癌是中国第三大肿瘤，在60岁以下人群中是最常见及肿瘤死亡率最高的肿瘤。 二.虽然近些年，中国肝癌人数逐渐下降，但总体形势不容乐观。 肝癌的现状及TACE治疗 三.肝癌分期标准中,巴塞罗那（BCLC）分期是目前国内外肝癌学术界认可度较高的一个分期方法。 四.BCLC分期推荐TACE是中期（BCLC B期）肝癌的标准方法 消融术 0期PST 0, Child–Pugh A级 极早期（0） 1 HCC 2cm原位癌 早期 (A) 1个 HCC或3个结节 3cm，PST 0 晚期 (C) 门脉侵犯， N1, M1, PST 1–2 终末期 (D) 肝移植 TACE 手术切除 对症治疗 根治疗法 姑息疗法 相关疾病 有 无 3 个结节 ≤3cm 升高 正常 1个 HCC 门脉压力/胆红素 D期PST 2, Child–Pugh C级 HCC 中期 (B) 多结节，PST 0 A–C期PST 0–2, Child–Pugh A–B级 索拉非尼 8. Forner A, et al. Semin Liver Dis 2010;30:61-74. 9. Bruix J et al. The Lancet 2009;373(9664):614-616 BCLC 分期系统及治疗策略（2010） * ART及其他各种评分系统 * ART及其他各种评分系统 ART及其他各种评分系统 总结： 1.如何筛选合适的肝癌患者 2.如何制定合理TACE周期和评价其疗效 3.何时终止TACE等方面来系统的指导TACE术 材料及方法 在中国，HBV病毒感染是引起肝癌的最主要原因 国内对影响TACE疗效和如何合理制定TACE周期的研究极少 上述评分系统的提出及后续临床验证入组病例非HBV性较多；不能以其临床结果作为参考标准。 影像学检查 影像学诊断-胸片 胸片是最常用的，是PAVM最普遍的筛选方法 简便易行、无创、经济 影像学诊断-CT 表现为圆形或椭圆形病灶，可呈分叶状，边界清 楚，病灶的边缘可见“血管蒂”征(图3)，注入对比剂后 病灶与肺动脉同步强化，引流静脉及左房提早显影。 其优势在于无须进 行增强扫描即可明确PAVF囊的形态及供血动脉和 引流静脉的尺寸。根据需要可以进一步进行三维重建 。 影像学诊断-DSA DSA是PAVM诊断的金标准。 DSA检查可观察病变的部位、数目、供血动脉和 引流静脉。可清楚地显示供血动脉、瘤囊形态及其关系，便于准确无误地实施栓塞治疗。 治疗 介入治疗 外科治疗 介入封堵术是PVAM首选治疗方案1-3 外科手术很少应用于PAVM，当PAVM非常分散或微小时可以根据情况行外科治疗（肺段切除、肺叶切除、肺切除）1-3 1.Chowdhury UK, Kothari SS, Bishnoi