《肺心病wxm》ppt课件.ppt

（二）、心力衰竭 以右心衰竭为主，也可出现心律失常 1、症状 食欲不振，恶心、呕吐； 体重增加； 腹胀、腹痛； 尿少、夜尿。 Clinic features 2、体征 ①颈静脉充盈、怒张，肝颈回流征（+）； ②肝肿大、压痛 急性肝淤血：压痛明显、GPT升高、黄疸； 慢性肝淤血：压痛及肝颈回流征不明显、黄疸、腹水、慢性肝功损害； ③水肿； ④胸水和腹水； ⑤胸骨左缘第3、4肋间舒张期奔马律（右心）、三尖瓣区SM、颈静脉收缩期搏动、肝脏扩张性搏动。 Clinic features 并发症 一、肺性脑病 1、是由于呼吸功能衰竭所致 O2 降低、CO2升高引起精神障碍、神经系统症状的一种综合征。 2、鉴别诊断 脑动脉硬化 严重电解质紊乱 单纯性碱中毒 感染中毒性脑病 3、是肺心病死亡的首要原因。 complications 二、酸碱失衡及电解质紊乱 1、呼吸性酸中毒 2、呼吸性酸中毒+代谢性酸中毒 3、呼吸性酸中毒+代谢性碱中毒 4、呼吸性碱中毒 5、呼吸性碱中毒+代谢性碱中毒 complications 三、心律失常 1、应与洋地黄引起的心律失常鉴别。 2、房早，阵发性室上性心动过速，其中紊乱性房性心动过速最具特征，房扑，房颤。 3、急性严重心肌缺氧，可出现心室颤动以至心跳骤停。 complications 四、休克 预后不良 原因： 1、感染中毒性休克； 2、失血性休克，多由上消化道出血引起； 3、心原性休克，由严重心力衰竭及心律失常所致。 五、上消化道出血 六、弥散性血管内凝血（DIC) complications 实验室及其他检查 一、X线检查 胸、肺基础疾病及急性肺部感染的特征 肺动脉高压征 1、右下肺动脉干扩张，横径 ? 15 mm ； 2、右下肺动脉横径/气管横径 ? 1 .07； 3、肺动脉段明显突出，正位其高度?3mm；右心室圆锥部（右前斜位45?）?7mm； 4、右心室增大征，心尖上翘。 右肺下动脉增宽(a),肺动脉段凸出(b),心尖上凸(c) Laboratory test 二、心电图检查 1、右心室肥大表现 ?电轴右偏，额面平均电轴?+90?； ?重度顺钟向转位； ?RV1+SV5?1.05mV; ?肺性P波。 2、右束支传导阻滞 3、低电压 4、在V1、V2甚至延至V3，可出现酷似陈旧性心梗图形的QS波，应鉴别。 Laboratory test 三、心电向量图检查 右心房、右心室增大图形。 四、超声心动图检查 1、右心室流出道内径（?30mm）； 2、右心室内径（?20mm）； 3、右心室前壁厚度； 4、左、右心室内径的比值（ 2）； 5、右肺动脉内径或肺动脉干； 6、右心房增大。 Laboratory test 五、肺阻抗血流图及其微分图检查 1、肺阻抗血流图的波幅及其微分波值多降低； 2、Q-B（相当于右室射血前期）时间延长； 3、B-Y（相当右室射血期）时间缩短； 4、Q-B/B-Y比值增大； 意义 诊断肺心病参考； 预测肺动脉压及运动后预测隐性肺动脉高压。 Laboratory test 六、血气分析 七、血液检查 1、RBC、HB可升高； 2、全血粘度及血浆粘度可增加，RBC电泳时间延长； 3、合并感染时，WBC总数增高、N%增加； 4、血清学检查：肾功或肝功能变化；血清K+、Na+、Cl-、Ca++、Mg++ 均可有变化。（高钾、低钠、低钾、低氯、低钙、低镁等） Laboratory test 八、其他检查 1、肺功能检查：早期或缓解期肺心病； 2、痰细菌检查：急性加重期肺心病。 Laboratory test 诊断 1、慢支、肺气肿、其他胸肺疾病或肺血管病变； 2、肺动脉高压、右心室增大或右心功能不全表现； 3、ECG、X线、心电向量图、超声心动图、肺阻抗血流图、肺功能或其他检查。 Confirming the diagnosis of cor pulmonale 鉴别诊断 1、冠心病 典型的心绞痛、心肌梗塞病史；左心衰竭发作史、高血压病、高血脂症、糖尿病史； 体检、心电图、X线呈左心室肥厚表现； 肺心病合并冠心病，均多见于老年人。 2、风湿性心瓣膜病 风湿性关节炎和心肌炎史； 二尖瓣、主A瓣、三尖瓣有病变； X线、ECG、超声心动图。 3、原发性心肌病 全心增大、无慢性呼吸道病史、无P高压史 Differential diagnosis 治疗 一、急性加重期 （一）、 控制感染 （二）、 通畅呼吸道，改善呼吸功能。 1、建立通畅的气道 2、氧疗 3、增加通气量，减少CO2潴留 呼吸兴奋剂 机械通气 4、纠正酸碱失衡和电解质紊乱 5、合理使用利尿剂 Management of cor