《肺癌术后护理》ppt课件.ppt

胸腔引流的护理 1.体位：半卧位 2.置管部位： 排出气体——锁骨中线第2肋间 引流液体——腋中线或腋后线 6~8肋间 胸腔引流的护理 全肺切除胸管护理:一般处于夹闭状态，可间断开放，以保证术后患侧胸腔内有一定的渗液，减轻或纠正明显的纵隔移位。每次放液量不宜超过100ml，速度宜慢，避免快速多量放液引起纵膈突然移位，导致心脏骤停。 胸腔引流的护理 3.影响引流的因素 水封瓶低于胸腔60~100cm 管短—咳嗽、深呼吸（胸液反流—感染） 管长—扭曲、增大呼吸道死腔（不易引流——影响肺膨胀 保持通畅——定时挤压 正常水柱波动在4~6cm，随着肺膨胀，水柱波动逐渐减少或停止 ，水柱波动大，肺不张或胸腔残腔大，水柱平液面，胸腔闭式引流有漏气，水柱在液面以上无波动，肺膨胀良好 水柱波动 观察漏气 胸腔引流的护理 4.保持管道的密闭和无菌 使用前观察装置是否密闭，更换引流瓶时必须双重夹闭引流管，严格执行无菌操作，防止感染 5.密切观察引流液量、色和性状 当引流出多量血液（每小时100-200ml）时，应考虑有活动性出血，需立即通知医师。 胸腔引流的护理 6.搬动病人时应保持引流瓶低于胸腔，并双向夹管，对于气胸或漏气、肺减容术的患者禁止夹管 胸腔引流的护理 拔管指针 生命体征稳定 24小时后无引流瓶内无气体溢出 24小时引流量小于50ml 听诊肺呼吸音清楚，胸片示肺复张良好 胸腔引流的护理 异常情况分析 1.异常水柱波动 水柱与水平面静止不动：管道打折、受压 水柱与水平面上静止不动：多提示肺复张 水柱与水平面下静止不动：胸腔有正压，有气胸 水柱波动过大：超过6~10cmH2O，肺不张或残腔大 胸腔引流的护理 异常情况分析 2.引流不畅 原因众多，血块堵塞，引流管滑脱，引流管打折扭曲等 3.漏气 深呼吸或咳嗽时水封瓶内出现气泡，提示有气胸或残腔 积气较多 引流管松脱或破损，胸壁引流口缝合不紧密等 胸腔闭式引流护理 胸腔漏气分型 一度：咳嗽时有气泡逸出 二度：讲话或深呼吸时有气泡逸出 三度：平静呼吸时有气泡逸出 健康教育 早期诊断 鼓励戒烟 出院指导：1.有效咳嗽 2.休息与活动 3.注意口腔卫生 4.补充营养 5.跟踪化疗 6.定期复查 肺癌术后护理 ICU收治病种 肺部手术的患者（肺癌、肺部、纵膈肿瘤等） 食道癌手术的患者 术后并发症的患者（肺部感染、食道瘘等） 肺移植手术的患者 肺的解剖 病因 1.吸烟 是公认的肺癌危险因素。烟雾中含20多种致癌物（苯并芘） 吸烟者10-20倍，死亡率高10-30倍（被动吸烟者危险性增加50%）肺癌发生率比非吸烟者高 病因 2.某些化学、放射性物质 如石棉、煤焦油、沥青、石油、无机烟草加热产物、铬、镍、芥子气等与肺癌有关 病因 3.大气污染 煤、石油燃烧废气、公路沥青、厨房油烟气（含苯并芘）城市居民较农村发病率高 2倍 4.电离辐射 自然界、医疗、工矿产生的辐射线 5.人体内在因素：如免疫因素，代谢活动，遗传因 素等。 肺癌解剖学分类 分布:右肺多于左肺,上叶多于下叶 中央型：起源于主支气管、肺叶支气管， 位置靠近肺门,占60-70% 周围型：起源于肺段支气管以下，在肺的 周围部分，占30-40% 肺癌病理分类 鳞癌 腺癌 小细 胞癌 大细胞癌 45% 2/3中央型 男性多 淋巴转移较慢放、化疗不敏感 预后稍好 20% 3/4周围型 女性多 血行播散及胸水化疗较敏感 预后差 20－35% 4/5中央型 青状年 血行转移较早放、化疗敏感 预后差 1% 多为中央型青状年 血行、淋巴转移较快 预后差 肺癌辅助检查 影像学检查：包括胸片、CT、磁共振 痰脱落细胞学检查纤支镜检查:中央型阳性率达80%-90% 胸水经胸壁肺穿刺检查 剖胸探查——无法确诊高 度可疑 * 肺癌临床表现 早期： 1.咳嗽（最常见症状）常出现刺激性咳嗽，大多有阵发性干咳，仅有少量白色泡沫样痰,抗炎无效。 肿瘤增大—阻塞支气管—肺部感染—可有脓痰、痰量增多。 肺癌临床表现 2.咯血 通常为痰中带血点、血丝或少量咳血，大量咳血很少见 3.胸痛 多为轻度钝痛。 癌肿侵犯胸膜时尖锐胸痛。 侵及肋骨—固定压痛 肺癌临床表现