《肺癌大课讲稿》ppt课件.pptVIP

* * 86%的肺癌病人在确诊时已为晚期，失去了根治的机会。因此，早期诊断早期治疗是提高肺癌生存率的关键。要加强肺癌的普查宣传，要建立查体制度，对肺癌及其它肿瘤进行普查。改变不良生活习惯，控制空气污染、加强有害职业的劳动保护，以控制肺癌的发病率。 * * 预 防戒烟是目前最可行的方法！！！ * * ★ 肺癌的定义★ 肺癌的分类★ 肺癌的临床表现★ 肺癌的诊断和鉴别诊断★ 肺癌的治疗原则 小 结 * * 复习思考题★ 简述肺癌的组织学分类？★ 与肺癌密切相关的致癌因素有哪些？★ 如何做到肺癌的早期诊断？★ 肺癌的常用的治疗方式？ * * 谢 谢 * * 1. 肥大性肺性骨关节病 杵状指（趾）和肥大性骨关节病。 2. 分泌促性激素 男性乳房发育。 3. 分泌促肾上腺皮质激素样物 柯兴氏综合征。 4. 分泌抗利尿激素 低钠血症，恶心、呕吐、乏力等。  * * 5. 神经肌肉综合征 小脑皮质变性、周围神经病变、重症肌无力等。多见于小细胞肺癌。 6. 高钙血症 骨转移破坏或异生性甲状旁腺样激素引起，多见于鳞癌。 7. 类癌综合征 5-HT分泌过多，支气管痉挛、阵发性心动过速、水样腹泻、皮肤潮红等，多见于燕麦细胞癌和腺癌。 * * 原 发 性 支 气 管 肺 癌 概念 流行病学特点 病因 病理和分型 临床表现 诊断 鉴别诊断 分期 治疗 * * 综合应用常规检查方法(包括询问病史、全面体检、影像学检查和痰细胞学检查)，约80～90％的肺癌患者可能确诊。个别患者需借助特殊造影和纤维支气管镜检查。 * * 确定肺癌的诊断需要通过组织病理或细胞学方法证实。 对肺癌的诊断目前有多种手段，每一项都有特殊的指征。 * * (一)影像学检查 1. 普通Ｘ线检查：配合支气管和病灶的断层扫描术（CT）,是诊断肺癌的最基本方法。 2. 电子计算机X线体层显像（CT） 3. 磁共振显像（MRI） 4. 正电子发射计算机体层显像（PET） * * * * （二）痰细胞学检查：简单，有效；阳性率高；多次送检。 （三）支气管镜检查：可直视、刷检、活检和灌洗等。 （四）经胸腔的细针穿刺活检：CT引导下组织穿刺活检。 （五）纵隔镜检查：有创性检查；利于分期诊断。  * * （六）其他细胞或病理检查：胸腔积液细胞学检查、转移淋巴结穿刺或切除、肝、胸膜和骨髓活检等。（七）胸腔镜检查 （八）开胸肺活检 （九）肿瘤标记物 * * 肿 瘤 标 志 物 检 查 TPA（组织多肽抗原） TPS（组织特异性多肽抗原） SCCA（鳞癌抗原） Cyfra21-1(血清骨胶素）—CK19 NSE（神经特异性烯醇化酶） CEA（癌胚抗原） CA242、CA199、CA153、CA125 * * 下列两种情况应定期行纤支镜检查和痰细胞学检查： 高危人群：年龄40岁以上，有重度吸烟史（吸烟指数400年支）。 * * 怀疑肺癌的症状：刺激性干咳达２～3周，治疗无效；原慢性呼吸道疾病，咳嗽性质改变；原因不明痰中带血；原因不明的肺脓肿；X线局限性肺气肿或段、叶不张；反复同一部位肺炎；孤立性圆形病灶；原肺结核，病灶稳定，而形态、性质改变；无中毒症状的胸腔积液；杵状指和肥大骨关节病等有肺外表现。 * * 原 发 性 支 气 管 肺 癌 概念 流行病学特点 病因 病理和分型 临床表现 诊断 鉴别诊断 分期 治疗 * * (一)肺结核 1、肺结核球  2、肺门淋巴结结核 3、急性粟粒型肺结核  * * 右肺下叶周围型肺癌 胸片（左图）示右下肺肿块，边缘有细小毛刺。 体层摄影（右图）示肿块内有厚壁空洞，空洞内壁有结节阴影向腔内凸出。 * * 胸片示左锁骨下直径3.5x5.1cm团块影，为一层完整的包膜所环绕，上端包膜有粘连的现象，周围有卫星病灶。 胸片示右下肺肿块影，密度均 匀，轮廓清楚光滑。 左上肺结核瘤 右下肺炎性假瘤 * * 右上肺门淋巴结结核 右上肺门淋巴结肿大。 胸片示右上肺阴影，边缘较稀 疏，中间密度较高。 急性肺脓肿 * * 左上叶中央型肺癌 CT平扫肺窗（左图）示左肺门肿块，边缘略有分叶及细短棘状突起。 增强纵隔窗（右图）示肿块略有强化，密度不均，强化程度明显低于邻近的左肺动脉。 手术及病理证实为低分化鳞癌。 * * 细支气管肺泡癌（广泛型） CT平扫肺窗（左图）示两肺弥漫分布结节状及斑片状病灶。 纵隔窗（右图）示主-肺动脉窗部淋巴结增大，部分肺结节内 含有小的空腔。痰检病理证实为细支气管肺泡癌。 * * 急性血行播散型肺结核 胸片示两肺野布满密集的粟粒 样致密阴影，肺纹理全被掩盖。 CT平扫肺窗示双侧中