《肺癌病例讨论》ppt课件.ppt

病例讨论 2017-2-15 患者xxx，男性，32岁 间断咳嗽4月余，低热1周。 患者4个多月前无明显诱因出现咳嗽，干咳为主，咳少量白粘痰，未见痰中带血，无胸闷气短，无发热，无盗汗，无胸痛。自服“抗感染、止咳”药物治疗后，症状有所好转，因症状较轻，未予重视。1周前淋雨后出现低热，波动于37.8℃左右，多于午后出现，为求进一步诊治，遂就来我院门诊。 自发病以来，精神饮食及睡眠情况良好，体重无改变。 查体：T 36.5℃ P 73次/分 R 14次/分 BP 115/72mmHg。 浅表淋巴结未触及肿大。两肺叩清音，呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹部查体未见异常。双下肢无水肿。 既往体健。有吸烟史15年，约10支/日。父亲有“肺结核”。 初步诊断 下一步诊治 血常规：WBC 10.6x109/L，N 79.6%。 诊断 下一步诊治 患者于当地医院抗感染治疗5天后，临床不适症状较前改善，偶有咳嗽，无发热。10天后复查胸部X线检查未见明显异常。 2017-4-8 近半月来无明显诱因患者咳嗽症状再次加重，白痰，偶见痰中带血，曾有右侧胸痛，与呼吸相关，后症状消失。伴有气短，活动后加重，伴低热，多于午后出现，有盗汗，于当地诊所对症治疗后（具体用药不详），症状无改善，遂再次就诊于我院门诊。 B超：右侧大量胸腔积液。 行胸腔穿刺术，引流出深黄色胸腔积液。 胸水常规：比重1.018，不自凝，黏蛋白实验（李凡他实验）为阳性，细胞数800x109/L，淋巴细胞为主。 胸水生化：蛋白38g/L，葡萄糖3.0mmol/L，LDH 300U/L，ADA 45U/L。 胸水脱落细胞学检查：未找到癌细胞。 经胸腔抽液后患者气短症状明显改善。 患者要求回当地继续治疗。 2017-6-13 患者咳嗽咳痰加重，伴有痰中带血，色鲜红，量较前增多。有气短，症状较轻。有发热，盗汗。于当地给予抗感染、抗结核治疗后，症状未见明显改善，遂再次就诊于我院门诊。 近2月来体重下降6kg。 气管镜检查 诊断 诊断依据 诊断依据： 1、患者有长期吸烟史。 2、慢性咳嗽咳痰，有痰中带血。 3、右肺炎症抗感染治疗无效效果差，同一部位反复出现。 4、影像学提示右肺占位。 5、气管镜镜下所见及病理 。 鉴别诊断： 肺炎 肺结核 肺部良性肿瘤 肺炎 支持： 1、咳嗽咳痰发热等感染症状 2、血常规提示细菌感染 3、门诊胸片提示右肺中叶炎症 不支持： 1、抗感染治疗无效 2、胸部CT及气管镜检查。 肺结核 支持： 1、咳嗽低热症状 2、抗感染治疗无效 3、门诊胸片提示右肺中叶炎症 4、其父有肺结核病史。 5、年轻 不支持： 1、抗结核治疗无效。 2、胸部CT及气管镜检查。 二、病理学分类: 小细胞肺癌: (15-20%) 非小细胞肺癌: (80-85%) 鳞癌 腺癌 大细胞癌 腺鳞癌 其它 诊断 1、典型的临床表现 2、影像学检查 3、病理结果 临床表现 原发肿瘤引起的症状和体征 咳嗽 咯血、痰中带血 气短 发热 体重下降 胸内转移引起的症状和体征 胸痛 声嘶 下咽困难 上腔静脉梗阻 霍纳综合征（Horner） 胸外转移引起的症状和体征 神经 骨骼 其他脏器 淋巴结 副癌综合征 肥大性肺性骨关节病 异位内分泌综合征：异位促性腺激素、库欣综合征、分泌抗利尿激素、分泌甲状旁腺素、血管活性物质 病理 细胞学 痰、胸水脱落细胞学 针吸活检 气管镜（灌洗液、刷片、TBNA） 组织学 气管镜、胸腔镜（咬检、TBNA） 粗针活检 经皮肺穿刺 影像学检查 胸片 CT 核磁 PET/CT 痰抗酸染色：未发现抗酸杆菌。 PPD实验（+） 细支气管肺泡癌 Ginsberg RJ, et al. Cancer: Principles and Practices of Oncology. 5th ed. 1997;858-911. 脑 (10-50%) 引流淋巴结 心包 肺 胸膜 肝脏 (~35%) 肾上腺 (10-35%) 皮肤 骨骼 (30-40%) 局部和远处扩散 解说词 尽管有报道所有器官都会是肺癌的转移位点，最常见的转移灶是引流淋巴结、骨骼、肝脏、肺脏、肾上腺、胸膜和心包。 * 右肺中叶炎症，建议治疗后复查。 结束了么？NO。 进一步诊治 进一步诊治 有何建议？ 下一步诊治 进一步诊治 低-中分化鳞状细胞癌 肺癌的病因 吸烟（80%-90%肺癌与吸烟有关，约95%的SCLC归因于吸烟，被动吸烟增加肺癌风险） 大气污染、室内微小环境的污染 职业危害(石棉、氡、铬、镍、砷、铀、镭） 电离辐射 慢性肺部疾病 遗传因素 分类 一、解剖学分类 中央型肺癌：发生在段