《肺结核讲义614》ppt课件.ppt

（三）复治肺结核病个性化治疗 其他因素 患者的心、肝、肾等重要脏器的功能 有无糖尿病或免疫损害等重要基础疾病 患者的家庭经济状况等 （三）复治肺结核病个性化治疗 做到对每个患者进行宣传教育 因人而异（年龄、体重等）采取不同组合、不同剂量化疗 因病变部位及疾病程度不同而异，采取不同方案、不定期化疗 因不同并发症而异，选择适合患者的最佳方案 （三）复治肺结核病个性化治疗 因耐药与否而异，合理选择药物 遇有不良反应，随时调整方案。 必须在有临床经验专家指导下进行，才可达到个体化的理想科学性治疗 谢谢！ 晋宁县人民医院 肺结核病的诊断和治疗 一、前言 二、肺结核病的临床诊断 三、肺结核病的治疗 一、前言 肺结核是一种肺部感染性疾病,结核杆菌杆菌引起的慢性传染病。 二、肺结核病的临床诊断 （一）典型肺结核临床症状 （二）结核菌素皮肤试验 （三）肺结核影像学诊断 （四）纤维支气管镜检查 （五）结核病实验室检查 （六）肺结核病的诊断 （七）菌阴肺结核的诊断 （一）典型肺结核临床症状 全身症状：发热（常午后低热）、盗汗、乏力、食欲降低、体重减轻 呼吸系统症状：咳嗽、咳痰、痰中带血丝或咯血、胸痛等 粟粒性肺结核、干酪性肺炎、渗出性胸膜炎常有高热或中等发热（87-100％） （二）结核菌素皮肤试验 它是结核杆菌感染的标誌。其方法是在前臂掌侧下1/3和中1/3结合部皮下注射PPD 5TU （二）结核菌素皮肤试验 然后72小时观察其硬结反应，无硬结或5mm者为阴性反应；硬结在5-9mm为一般阳性；10-19mm为中度阳性；20mm或不足20mm但有水泡、出血坏死及淋巴管炎者为强阳性 （二）结核菌素皮肤试验 假阴性的出现： ⑴结核感染变态反应前期 ⑵免疫系统暂时受到干扰，如重症结核、 急性传染病、发热等 ⑶细胞免疫功能低下，如艾滋病、肿瘤、 年龄老化及糖尿病等 （二）结核菌素皮肤试验 假阴性的出现： ⑷营养不良的影响，如低蛋白血症等 ⑸结素过期或因其他质量问题 ⑹注射技术不当或反应判断记录错误 （三）肺结核影像学诊断 胸部X线表现 （1）肺结核的胸部Ｘ线表现复杂多样 （2）渗出、变质（干酪样坏死）及增殖三个病理过程，干酪样坏死组织溶解形成空洞 （3）三者可以互相伴存 （三）肺结核影像学诊断 可有如下特点： （1）多发生在肺上叶尖后段、肺下叶背段、后基底段 （2）病变可局限也可多肺段侵犯 （3）X线影像可呈多形态表现（即同时呈现渗出、增殖、纤维和干酪性病变），也可伴有钙化 （三）肺结核影像学诊断 （4）可伴有支气管播散灶 （5）可伴胸腔积液、胸膜增厚与粘连 （6）呈球形病灶时（结核球）直径多在3cm以内，周围可有卫星病灶 （7）病变吸收慢（一个月以内变化较小） （8）易合并空洞 （四）纤维支气管镜检查 支气管结核的诊断 涂阴或涂阳肺结核的诊断 纤支镜检查可引起“激惹”作用 咯血的诊断 鉴别诊断 （五）结核病实验室检查 细菌学 涂片染色镜法: 灵敏度为每毫升104~105条菌，属低敏 感性的方法 培养法： 属中敏感性的方法，时间约需4~8周 （五）结核病实验室检查 血清免疫学 通过测定人体的结核抗体及结核抗原的一种快速简单检查技术 结核病诊断，特别菌阴肺结核和肺外结核诊断中有价值的实验室辅助检查之一 （五）结核病实验室检查 分子生物学 聚合酶链反应（ PCR ）: 它具有快速、特异、灵敏和无培养依赖性等特征 其临床意义的评价仍需认真的较长时间验证 （六）肺结核病的诊断 1.疑似病例（凡符合下列条件之一者为疑似病例）： （1）有肺结核可疑症状的5岁以下儿童，同时伴有与涂阳肺结核者密切接触史或结核菌素实验强阳性； （2）仅胸部影像学检查显示与活动性肺结核符合的病变。 （六）肺结核病的诊断2.临床诊断病例。凡符合下列条件之一者为临床诊断病例： （1）痰涂片3次阴性，胸部影像学检查显示与活动性肺结核相符的病变，且伴有咳嗽、咳痰、咯血等肺结核可疑症状； （2）痰涂片3次阴性，胸部影像学检查显示与活动性肺结核相符的病变，且结核菌素试验强阳性； （3）痰涂片3次阴性，胸部影像学检查显示与活动性肺结核相符的病变，且结核抗体检查阳性； 临床诊断病例。凡符合下列条件之一者为临床诊断病例： （4）痰涂片3次阴性，胸部影像学检查显示与活动性肺结核相符的病变，且肺外组织病理检查证实为结核病变； （5）痰涂片3次阴性的疑似肺结核病例，经诊断性治疗或随访观