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《胆疾病幻灯》PPT课件
临床表现及诊断 (一)急性胆囊炎及慢性胆囊炎急性发作 1.症状:右上腹阵发性绞痛,常于进食油腻 饮食后,可放射至右肩背部,可伴 恶心、呕吐及不同程度的发热 2.体征:右上腹压痛,肌紧张,Murphy征+ 右上腹可及肿大胆囊 少数病人可出现黄疸 3.辅助检查:WBC: 早期:正常 后期:升高 B 超:胆囊增大,壁增厚,双层 (二)慢性胆囊炎 1.症状: 典型者多有胆绞痛病史 不典型者:腹胀、嗳气、隐痛,有时右季 肋部、腰背部隐痛,易与胃 病相混。 2.体征:可有右上腹深压痛,不适感 3.B 超:可明确诊断 处理原则 (一)急性胆囊炎、胆囊结石 2.手术治疗: (1)胆囊切除术:发病72h以内 (2)胆囊造瘘术:发病72h或术中解剖不清 (3) 胆总管探查、T管引流:疑有胆总管结石者 1.非手术治疗:用于单纯性胆囊炎及无法耐 受手术者。 禁食、胃肠减压、解痉、止痛、抗炎、溶石等 1.手术治疗:胆囊切除术 2.非手术治疗:无症状或有手术禁忌症者 (1)低脂饮食 (2)利胆 (3)溶石:鹅脱氧胆酸、熊去氧胆酸 (4)超声碎石治疗 (5)中医治疗:排石治疗 (二)慢性胆囊炎、胆囊结石 减轻或控制疼痛:(1)病情观察 (2)卧床休息 (3)合理饮食 (4)药物止痛 (5)控制感染 维持体液平衡 并发症的预防和护理:胆瘘或胆囊穿孔 健康教育 护理 胆管结石急性胆管炎 Choledocholithiasis 病因 胆道感染和胆汁淤滞: 基本因素 (一)寄生虫感染: 1.致胆道感染 2.虫卵、虫体残骸成为结石核心 (二)胆道感染:胆道感染→大肠杆菌繁殖 结合胆红素 ↓ ↓产生β-葡萄糖脱酸酶 胆色素结石←游离胆红素+钙 (三)胆汁淤滞: 病理 胆源性胰腺炎 ↑ 原发性胆管结石 ↙ ↘ 急性胆管炎 化脓性胆管炎 ↙ ↘ 胆管溃疡 败血症、中毒性休克 ↙ ↘ ↓ 胆道出血 胆管狭窄 肝硬化 急性梗阻性化脓性胆管炎病理生理 胆管完全梗阻→胆管内压力↑ → 肝内胆管及肝细胞化脓性感染→肝细胞大片坏死→多发性肝脓肿及胆道出血→全身脓毒血症、感染性休克→MODS、MOF >20cmH2O 肝胆管狭窄 肝胆管结石的重要并发症,狭窄发生率42.8%,是外科治疗的重要组成部分 肝胆管狭窄不纠正,结石难以取尽,是术后病情复发的重要原因 多发性肝内胆管狭窄 残留结石 肝胆管结石的临床病理特点 肝内节段性病变 首先提出肝胆管结石肝内分布的节段性和手术切除的可行性,奠定外科有效治疗病理学基础 肝内结石 (一)症状 Charcot三联征:腹痛、发热、黄疸 急性梗阻性化脓性胆管炎: Charcot三联征 + 休克、神志改变 肝内胆管结石症状: 高热、肝区和胸背部持续胀痛、黄疸 临床表现及诊断 (二)体征 剑突下右上腹深压痛,可及肿大胆囊 (三)辅助检查 1.肝功:梗阻性黄疸:总胆红素↑ 1′胆红素↑ 尿胆红素阳性 2.B超:肝内外胆管扩张,可见结石 3.CT 4.PTC或ERCP: 肝内胆管不显影、狭窄、扩张 肝内胆管结石的CT表现 肝内结石 处理原则 (一)择期手术的治疗原则 1.手术治疗 原则 (1)尽可能取尽结石 (2)解除胆管梗阻狭窄 (3)保证术后胆管引流通畅 方法 (1)胆管切开取石,T管引流, 包括高位胆管切开成型、取石。 (2)内引流术:胆管空肠Roux-Y吻合 (3)肝叶部分切除术 注意 可行术中胆道镜检或术中胆道造影, 或用胆道探查、手法检查等 胆道引流 PTCD管留置 T型管留置 胆囊造瘘 2.溶石疗法: 通过T管灌注溶石药物 3.机械取石方法: 通过T管瘘道置入胆道镜取石 4.中西医结合治疗 Nursing of Biliary tract disorders 解 剖 生 理 解 剖 1.肝
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