《胆疾病幻灯》PPT课件.pptVIP

临床表现及诊断 （一）急性胆囊炎及慢性胆囊炎急性发作 1．症状：右上腹阵发性绞痛，常于进食油腻 　　　　 饮食后，可放射至右肩背部，可伴 恶心、呕吐及不同程度的发热 2．体征：右上腹压痛，肌紧张，Murphy征＋ 　　　　 右上腹可及肿大胆囊 　　　　 少数病人可出现黄疸 3．辅助检查：WBC: 早期：正常 　　　　　　　　　 后期：升高 B 超：胆囊增大，壁增厚，双层 （二）慢性胆囊炎 1．症状： 典型者多有胆绞痛病史 不典型者：腹胀、嗳气、隐痛，有时右季 　　　　　　 肋部、腰背部隐痛，易与胃 病相混。 2．体征：可有右上腹深压痛，不适感 3．B 超：可明确诊断 处理原则 （一）急性胆囊炎、胆囊结石 2．手术治疗： (1)胆囊切除术：发病72h以内 (2)胆囊造瘘术：发病72h或术中解剖不清 (3) 胆总管探查、T管引流：疑有胆总管结石者 1．非手术治疗：用于单纯性胆囊炎及无法耐 受手术者。 禁食、胃肠减压、解痉、止痛、抗炎、溶石等 1．手术治疗：胆囊切除术 2．非手术治疗：无症状或有手术禁忌症者 (1)低脂饮食 (2)利胆 (3)溶石：鹅脱氧胆酸、熊去氧胆酸 (4)超声碎石治疗 (5)中医治疗：排石治疗 （二）慢性胆囊炎、胆囊结石 减轻或控制疼痛：（1）病情观察 　　　　　　　　　（2）卧床休息 　　　　　　　　　（3）合理饮食 　　　　　　　　　（4）药物止痛 　　　　　　　　　（5）控制感染 维持体液平衡 并发症的预防和护理：胆瘘或胆囊穿孔 健康教育 护理 胆管结石急性胆管炎 Choledocholithiasis 病因 胆道感染和胆汁淤滞: 基本因素 （一）寄生虫感染： 1．致胆道感染 2．虫卵、虫体残骸成为结石核心 （二）胆道感染：胆道感染→大肠杆菌繁殖 结合胆红素 ↓ ↓产生β-葡萄糖脱酸酶 胆色素结石←游离胆红素+钙 （三）胆汁淤滞： 病理 　　 胆源性胰腺炎 ↑ 原发性胆管结石 　↙ ↘ 　急性胆管炎 化脓性胆管炎　 　 ↙ ↘ 胆管溃疡 败血症、中毒性休克 ↙ ↘ 　↓ 胆道出血 胆管狭窄 肝硬化 急性梗阻性化脓性胆管炎病理生理 　胆管完全梗阻→胆管内压力↑　→　肝内胆管及肝细胞化脓性感染→肝细胞大片坏死→多发性肝脓肿及胆道出血→全身脓毒血症、感染性休克→MODS、MOF ＞20cmH2O 肝胆管狭窄 肝胆管结石的重要并发症,狭窄发生率42.8%,是外科治疗的重要组成部分 肝胆管狭窄不纠正，结石难以取尽，是术后病情复发的重要原因 多发性肝内胆管狭窄 残留结石 肝胆管结石的临床病理特点 肝内节段性病变 首先提出肝胆管结石肝内分布的节段性和手术切除的可行性，奠定外科有效治疗病理学基础 肝内结石 (一)症状 Charcot三联征：腹痛、发热、黄疸 急性梗阻性化脓性胆管炎： Charcot三联征 ＋ 休克、神志改变 肝内胆管结石症状： 高热、肝区和胸背部持续胀痛、黄疸 临床表现及诊断 （二）体征 剑突下右上腹深压痛，可及肿大胆囊 （三）辅助检查 1．肝功：梗阻性黄疸：总胆红素↑ 1′胆红素↑ 尿胆红素阳性 2．B超：肝内外胆管扩张，可见结石 3．CT 4．PTC或ERCP： 肝内胆管不显影、狭窄、扩张 肝内胆管结石的CT表现 肝内结石 处理原则 （一）择期手术的治疗原则 1．手术治疗 原则 (1)尽可能取尽结石 (2)解除胆管梗阻狭窄 (3)保证术后胆管引流通畅 方法 (1)胆管切开取石，T管引流， 包括高位胆管切开成型、取石。 (2)内引流术：胆管空肠Roux-Y吻合 (3)肝叶部分切除术 注意　可行术中胆道镜检或术中胆道造影， 或用胆道探查、手法检查等 胆道引流 PTCD管留置 T型管留置 胆囊造瘘 2．溶石疗法： 通过T管灌注溶石药物 3．机械取石方法： 通过T管瘘道置入胆道镜取石 4．中西医结合治疗 Nursing of Biliary tract disorders 解 剖 生 理 解 剖 1.肝