《胰岛素》ppt课件.ppt

血糖依靠两部分胰岛素分泌调控 基础胰岛素分泌 小剂量1U/h，24U/d持续稳定 维持基础非进食状态血糖 正常（3.9～6.1 mmol/L） 餐时胰岛素分泌 高血糖刺激：可达5U/h,8U/餐，24U/d 维持餐后血糖正常 1hPG＜8.9mmol/L 2hPG接近空腹血糖 低血糖状态（ ＜ 1.67mmol/L）： 分泌基本停止  胰岛素成人每日合成量约48个单位，每小时1个单位（为基础分泌，24小时分泌24个单位），三餐每餐约8个单位。对胰岛素敏感的人，1单位胰岛素可降低血糖2.7mmol/L 哪些病人需要用胰岛素？ 1型糖尿病病人 妊娠期糖尿病病人 继发性糖尿病病人（生长激素瘤、皮质醇增多症 、醛固酮增多症等内分泌疾病） 难以分型的消瘦糖尿病病人 重症2型糖尿病病人 分类（二） ○起效时间为15分钟，作用高峰30～45分钟，持续时间约2～4小时。可餐前注射。○皮下注射后可随即进餐。常见有优泌乐、诺和锐、速秀霖等。○起效时间为20～30分钟，作用高峰为2～4小时，持续时间 6～8小时，○ 皮下注射30min后进餐。常见有诺和灵R、优泌灵R、优泌林R、甘舒霖R。短效和超短效胰岛素均需三餐前皮下注射，主要用于控制餐后血糖。 ○起效时间为1.5～4小时，作用高峰 4～12小时，持续时间约14～20小时。 ○主要控制第二餐餐后血糖，常用于胰岛素强化治疗方案中睡前给药，以控制夜间和清晨空腹血糖○低精蛋白锌胰岛素注射液，英文缩写为NPH，常用有诺和灵N、优泌林N、甘舒霖N。。 即短效与中效预先混合的胰岛素制剂。◆有2种制剂：短效/中效 30/70和50/50。可满足临床对餐后血糖良好控制及减少注射次数的需要。常用有诺和灵30R、优泌林30R,万邦林30R、甘舒霖30R ◆可每日早、晚餐前2次注射：　根据早餐后、午餐后的血糖来决定早餐前用量。　根据晚餐后及次日凌晨血糖来决定晚餐前用量。◆对每日3次注射胰岛素的病人 为使次晨血糖达良好控制，早、午餐前使用短效胰岛素 晚餐前也可选用预混胰岛素。 ◆皮下注射后3~4小时起作用，最大作用时间在10~20小时，持续时间24~36小时  ◆主要提供基础水平胰岛素 ◆长效胰岛素由于作用时间长，每日仅需要注射一次，常于清晨皮下注射. ◆常用的有 长秀霖 来得时 糖尿病患者在开始使用胰岛素治疗时，一律采用短效胰岛素。而且，一定在饮食与运动相对稳定的基础上，依下列方法估算初始用量，而后再依病情监测结果调整。1、根据空腹血糖计算，公式为： 每日胰岛素用量（U）= [空腹血糖（mmol/L）-5.6]×体重（公斤）×0.6 11.1 5.6为正常空腹血糖；0.6为体液占体重的比例；11.1为每用1U胰岛素对应的葡萄糖毫摩尔数。 ?粗略公式：? ?? ? 空腹血糖mmol/L×1.8＝日胰岛素量。 初始用1/2-1/3,防止低血糖　 胰岛素的用量及调整（皮下注射） 2、按24小时尿糖估算：病情轻，无糖尿病肾病，肾糖阈正常者，按每2克尿糖给1μ胰岛素。 3、按体重计算：血糖高，病情重,0.5--0.8μ/kg；病情轻，0.4--0.5μ/kg； 4、按4次尿糖估算：无糖尿病肾病，肾糖阈基本正常，按每餐前尿糖定性+多少估算。一般一个+需4μ胰岛素。按每次餐前尿糖定性的“+”号数粗略估用量，一般每一个“+”号给4U胰岛素。如：  早餐前 中餐前 晚餐前 尿 糖 +++ ++ ++ 胰岛素用量 12U 8U 8U 。 　　  胰岛素的用量及调整（皮下注射） 5、经验应用 Ⅰ从小量开始 ◆FPG 11.1mml/L，PG2h 16.7mmol/L，每日胰岛素用量为20~30U； ◆FPG 11.1mml/L、PG2h 16.7mmol/L，每日胰岛素用量为30~40U。 Ⅱ 第二阶段—调量期： 在初始估算用量观察2--3天后，根据病情、血糖、尿糖来进一步调节用量。1、根据血糖调整：糖尿病人，尤其是I型糖尿病及肾糖阈不正常的病人，应根据三餐前与睡前的血糖值来调整胰岛素用量。? ? 空腹血糖＞7mmol/L后，血糖每增加1mmol/L，追加胰岛素1.4单位；餐后2小时血糖＞10mmol/L，血糖每增加2mmol/L，追加胰岛素1单位。尿糖1个“＋”增加胰岛素2～4单位。 胰岛素治疗方案 强化治疗 主要适应1型病人，妊娠期糖尿病，重症2型DM。常用三大方案： 每日3次餐时超短效或短效胰岛素：三餐分配原则：