《胰腺超声》ppt课件.pptVIP

胰腺疾病超声检查 二、胰腺与周围脏器的关系 胰腺与周围脏器及大血管的毗邻关系是超声显像定位胰腺的重要标志。胰头的后方有下腔静脉和肠系膜上静脉，但胰腺的钩突则伸到肠系膜上静脉的后方。在胰头前方有胃窦部和十二指肠第一段部分，胰体的后方有腹主动脉、肠系膜上动脉、左肾上腺，SPV位于胰体的上后方。肝左叶和胃体的一部分与胰体前面相邻（图示）。 胰管贯穿整个胰头至胰尾部，分主胰管和副胰管。主胰管由尾部向头部逐渐增粗，直径一般不超过0.2cm，进入胰头与胆总管汇合成共通管，开口于十二指肠。副胰管短而细，位于胰头部和主胰管前上方（图示），超声难以显示； 脾脏疾病超声检查 3、胰体癌应与肝癌相鉴别，胰尾Ca应与左肾Ca、胃肿瘤、脾肿大等相鉴别。 （五）、临床价值： 1、B型超声对胰腺癌诊断的正确率83--92%，对胰头癌的诊断价值较大。 2、对胰腺癌作出早期诊断。 川北医学院附属医院超声诊断科 主讲人：张宁 第一节 脾脏解剖概要 脾脏为一质地柔软的扁平性器官，外形似蚕豆，但有很大的个体差异。脾脏的外面有致密的被膜包裹。脾脏可分为膈面和脏面，膈面光滑隆起，脏面向内凹陷，在脾门处有SPA、SPV、神经和淋巴管出入。脾脏又分为前缘和后缘，脾脏还分为上端和下端，上端钝圆，下端较宽钝。脾脏位于左季肋部后外侧，被9、10、11肋骨掩盖，贴于横膈之下，其长轴与第十肋骨一致。脾的脏面内下与胃相邻，脾门部一小部分与胰尾相接。 二、体位及扫查方法 体位 1、右侧卧位：多采用此体位,测量脾的长径 和厚度。 2、仰卧位：其缺点是易受肋骨声影的干扰。 3、俯卧位：少用，多在脾脏较小，右侧卧位或 仰卧位扫查脾脏显示图象不满意时应用。 第二节 脾脏超声检查方法 一、检查前准备 一般不需要特殊准备，如有腹胀、肠管气体较多时，可在检查前用生理盐水灌肠。检查前不宜进餐过饱，以免脾脏向后上方移位。脾脏上部受肺的影响，不易探测时可嘱病人深吸气后屏气时扫查。 三、脾脏的超声测量和正常值 1、脾脏长径：正常值为8--11cm。 2、脾脏厚度：正常值男性不超过4cm，女性不超过3.8cm。 3、脾脏宽度：正常值5--7cm 4、测量脾脏面积： 由于脾脏的膈面相当大的部分被肺下缘遮盖，使脾脏面 积的测量有很多的困难，现在一般测量脾脏指数，即a（脾 门至脾下极的距离）和b（脾脏厚径）的乘积，如超过20为脾肿大。 第三节 正常脾脏声像图 正常脾脏的肋间斜切面呈半月形，轮廓较清晰，其膈面呈弧形线样结构，表面光滑整齐，脏面中部内凹陷为脾门，回声较强，可见脾静脉断面图象。正常脾实质呈弥漫性均匀一致状回声，其回声强度稍低于正常肝实质回声，比肾皮质回声略强。 第四节 脾脏病理声像图 一、弥漫性脾肿大（SPlenomegalg） （一）、原因： 引起弥漫性脾肿大的原因很多。病毒性肝炎、败血症、疟疾等急性感染等常引起脾脏肿大；慢性肝炎、血吸虫病等慢性感染病可引起脾肿大。肝硬化引起的门脉高压症，充血性心力衰竭等可导致脾肿大。某些血液病如白血病、溶血性贫血等可引起脾肿大。 （二）、声像图： 脾脏肿大的主要表现是脾脏的切面图象增大，超声测量各径线增大。具有以下条件之一应考虑脾脏肿大。 1、脾脏上、下端径线超过11cm。 2、脾脏传统长径超过8cm。（传统长径系指肺下缘至脾下端间径）。 3、男女脾脏厚径分别超过4cm和3.8cm，同时脾脏下缘超过肋缘线。 在大多数情况下，弥漫性脾肿大时其实质内部回声改变不明显。门脉高压导致淤血性脾肿大，脾实质回声轻度增强，除此之外，脾门处脾静脉增粗，迂曲，脾内分支也增粗。 超声检查脾肿大时，可根据其肿大程度，分为轻、中、重度脾肿大： 轻度脾肿大：脾脏各径线超过正常标准，仰卧位平静呼吸时脾下缘不超过肋缘线，但深吸气时可以超过 ，脾形态无明显变化。 中度脾肿大：脾脏各径线明显增大，仰卧位平静呼吸时下缘超过肋缘线，脾形态有明显改变，但未对邻近器官产生压迫移位。 重度脾肿大：脾脏体积显著增大，严重变形，肿大的脾前缘可超过锁骨中线或下缘超过脐平面，左肾受压变形并向内侧移位，膈肌明显抬高。 （三）、鉴别诊断 1、肿大的肝左叶或肝左叶内的肿瘤：肿大的肝左