《胸腔1》ppt课件.ppt

胸 腔 thoracic cavity 胸壁和膈围成 中间为纵隔 两側为左右 胸膜腔和肺 胸 膜 分部 肋胸膜 壁胸膜 膈胸膜 顶胸膜 纵隔胸膜 脏胸膜 2层包绕肺根,互相移行 肺根下方,移行部成双层肺韧带. 胸膜腔 位于脏、壁2层胸膜间的潜在 间隙密闭,负压. 胸膜隐窝(胸膜窦) 1.肋膈隐窝 肋胸膜下缘与膈胸膜转折处.半环形, 自剑突向后下至脊柱两側.胸膜腔最 低点.积液,穿刺. 其前下方隔膈肌和肾上极、肾上腺相邻 2.肋纵隔隐窝 肋胸膜和纵隔胸膜的前缘转折 而成.左側明显. 胸膜的神经 脏胸膜—内脏N(肺丛) 对牵拉较敏感. 对机械性刺激不敏感,定位不准确. 壁胸膜—躯体N 肋间N→肋胸膜和膈胸膜周围部. 膈N→膈胸膜中央部和纵隔胸膜. 对机械性刺激敏感,定位准确,阈值低. 胸膜炎时牵涉痛(胸腹部和肩颈部) 胸膜前界的体表投影 右 锁骨内側1/3上方2-3cm 左 胸锁关节后方 第 2胸肋关节(靠拢下降) 第4胸肋关节 第6胸肋关节 第6肋软骨中点 下界 下界 ※ 两側前界26%可重叠. 右側前界下部约1/3可跨过剑肋角. 胸膜间区 两側胸膜前界分开之处 1.上胸膜间区(胸腺三角) 第2肋软骨以上,胸骨柄后方. 2.下胸膜间区(心包三角) 第4肋软骨以下,心包无胸膜 覆盖. 心内穿刺:左第4,5肋间隙,胸骨旁. 心包三角变异较大,6%缺如. 心包穿刺以左剑肋角安全. 气管颈部短而表浅，沿颈前正中线下行，在胸骨颈静脉切迹的上方可触及。 前邻 舌骨下肌群、甲状腺峡部、甲状腺奇静脉丛 两侧邻 甲状腺侧叶、颈部大血管 后邻 食管 气管胸部稍长于颈部，位于上纵隔后部。 前邻 胸腺、左头臂静脉、主动脉弓及其分支（头臂干和左颈总动脉） 后邻 食管至胸骨角平面分为左、右主支气管，分杈处称为气管杈，内面形成气管隆嵴（偏左） 支气管 左主支气管： 细而长（4-5cm），与气管中线延长线 的夹角为35-40度，走行倾斜 右主支气管： 粗而短（2-3cm），与气管中线延长线 的夹角为22-25度，走行陡直 气管异物易坠入右主支气管 右主支气管粗短陡直、气管隆嵴偏左、 右肺通气量大 肺 位于胸腔内，纵隔的 两侧。两肺下面借膈与 腹腔器官相隔。 右肺因肝的影响位置 相对较高，故宽而短；左肺因心偏左，所以 窄而长 肺根的邻接 右肺根 左肺根 前方 膈N.,心包膈AV 上腔V.右心房 后方 迷走N. 胸主A. 上方 奇V弓 主动脉弓 下方 肺韧带 右支气管 上叶支气管—发自主支气管外后壁,向外上方. 尖段支气管(B1) 向外上方,肺尖.好发结核. 后段支气管(B2) 向后外方.好发脓肿. 前段支气管(B3) 向前下方. 中叶支气管—发自主干前壁,向前下外方. 外側段支气管(B4) 向外側. 内側段支气管(B5) 向前下方. 下叶支气管—主干延续,向后外方,发出B6后,称基底干. 尖(上)段支气管(B6) 在中叶支气管起点下0.4cm, 自下叶支气管后壁.先水平行走,再向后上