《胺碘酮治疗》PPT课件.ppt

胺碘酮在心肺复苏中的应用 盐 酸 胺 碘 酮 化学结构式 O C C2H5 -O-CH2-CH2-N HCl C2H5 (CH2)3-CH3 I I Amiodarone O 碘化苯并呋喃衍生物 胺碘酮含碘量巨大,一片胺碘酮（200mg）中含有机碘75mg,化学结构与甲状腺素相似,进入人体后产生与甲状腺素受体的竞争作用,产生拮抗甲状腺素的作用,干扰甲状腺系统,抑制T4转化为T3,抑制T3、T4进入细胞内,抑制T3与受体的结合. 代谢特点 静脉注射完后即达峰,起效时间15-30分钟 极高的脂溶性，分布容积大（60L/kg） 易在肺、肝、肾、骨髓、心、脂肪等沉积 口服需要2-4周达到血浆稳态 多通道阻滞 ——钾通道阻滞(III类药物)： 同时抑制慢、快成分的延迟整流钾电流（IKs、IKr）。阻滞超快激活的延迟整流钾电流（IKur）和内向整流钾电流（IK1）。 — 钠通道阻滞(轻度) 不同于其它Ⅰ类药，促心律失常少，不增加死亡率，不抑制心功能 电生理作用特点 室颤/无脉搏室速处理程序 抗心律失常药首选胺碘酮（Ⅱb） 利多卡因和镁剂也可用（未确定类） 剂量与用法 室颤或无脉室速（心肺复苏）的抢救 经连续3次除颤+肾上腺素+1次除颤未能成功 ——胺碘酮300 mg（5mg/kg） iv， 然后除颤 ——仍无效10 - 15 分钟后，追加150 mg （2.5mg/kg) ——室颤转复后，静脉维持 电风暴通常需要电转复治疗,胺碘酮对于其它药物治疗无效的反复发作的室性心律失常有效.尤其心肌梗死后患者的电风暴,胺碘酮合用β-受体阻滞剂是最有效的方法 急性冠脉综合征所致室早、室速、室颤或加速性室性自搏心律,或室上性心律失常,胺碘酮为首选药物 胺碘酮的益处 抑制心律失常，降低死亡率 不影响心功能，适用于心功能不全者 抗心肌缺血，适用于缺血性心脏病 高血压、心力衰竭合并房颤转复后维持窦律 有效控制心功能降低患者房颤房扑心室率 不产生束支传导阻滞 致心律失常作用极小 理想的危险与效益比率 窦性心动过缓和窦房阻滞 病窦综合症未安置起搏器者 高度传导障碍未安置起搏器者 甲状腺功能障碍 肝硬化或其它肝脏疾病 严重的肺部疾病（特别是广泛肺纤维化） 已知碘过敏 妊娠及哺乳期妇女 与可致尖端扭转型室速的药物合用 禁忌症 谢谢！ 心肌内浓度10-50倍于血浆浓度，胺碘酮和去乙基胺碘酮不能透析排除，蛋白结合率高96％，静脉起效1-2h，口服起效2-3天，常在1-3周起效。 * 心肌内浓度10-50倍于血浆浓度，胺碘酮和去乙基胺碘酮不能透析排除，蛋白结合率高96％，静脉起效1-2h，口服起效2-3天，常在1-3周起效。