《胸部肿瘤》ppt课件.ppt

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《胸部肿瘤》ppt课件

胸 部 肿 瘤 南华大学附属南华医院肿瘤科 孙建湘 食 管 癌 概 述 食管癌是我国常见的恶性肿瘤 在消化道恶性肿瘤中仅次于胃癌 发生于食管粘膜上皮 绝大多数为鳞癌、小部分为腺癌 流行病学 概况:世界每年新发食管癌病例约31万人 死亡率:男性 女性; 地理分布差异 :中国是食管癌死亡率最高的国家,占全球食管癌患者总数的46.6% 发病年龄多在40岁以上。 食管癌高发区 国外:中亚一带, 非洲, 法国北部和中南美洲,如:伊朗黑海地区:男:165.5/10万 女:195.3/10万 国内:太行山区,秦岭地区,闽鄂交界区以及湖北、山东、江苏、陕西、内蒙、甘肃、新疆等。 其中河南林县居全国之最:发病率478.87/10万 病因 地域、种族比较明显 烈性酒 吸烟 饮食习惯:食物过热、过硬、过快 食管疾病:食管炎症、白斑、贲门失弛缓症等 致癌物质:亚硝胺(腌制食物)、霉菌 食管的解剖 食管的长度 食管的解剖分段 颈段:食管入口至胸骨柄上沿。 胸段: 胸上段 胸中段 胸下段 腹段 食管的生理狭窄 食管入口处(1.4 cm) 病 理 中晚期食管癌 髓质型:管壁增厚,癌肿浸润食管壁各层及全周,切面灰白色 蕈伞型:向腔内生长,如蘑菇状 溃疡型:癌肿形成溃疡,深入肌层,阻塞程度较轻。 缩窄型(硬化型):环形生长,较早出现阻塞。 病理分型及发病率 髓质型 癌肿侵犯管壁各层及全周,呈管状肥厚,切面灰白色,食管钡餐:可见肿瘤部位管腔狭窄,粘膜破坏,有不规则充盈缺损,近段食管扩张 蕈伞型 癌肿向腔内生长,突出如蘑菇。食管钡餐:可见偏心性充盈缺损。胃镜可见突入腔内的新生物。 溃疡型 癌肿向管壁外生长形成溃疡,梗阻症状轻。X线钡餐:可见龛影。 缩窄型 癌肿沿管壁环形生长,造成管腔明显狭窄,梗阻症状出现早,程度重,预后差。食管钡餐见管狭窄 细胞学分型 鳞癌:90% 腺癌:5% 其他类型:腺鳞癌、粘液表皮样癌、腺样囊性癌、小细胞癌、未分化癌、类癌、绒毛膜上皮癌、癌肉瘤。 扩散及转移 直接浸润:最早浸润粘膜下层,继而向上下全层浸润,侵袭临近器官。 淋巴转移:主要转移途径 ,粘膜下淋巴管—区域淋巴结。 血行转移:较晚 。 临床表现 早期症状:不明显,无吞咽困难,可有三感一痛 三感:1.咽下食物哽噎感 2.食物通过停滞感 3.食管内异物感 一痛:胸骨后烧灼样、针刺样或牵拉摩 擦样疼痛 中、晚期症状 1.吞咽困难: 进行性吞咽困难是食管癌的主要症状。初起时进食固体食物有梗噎感,以后逐渐呈进行性加重,甚至流质饮食亦不能咽下。 2.疼痛和呕吐: 见于严重吞咽困难病例,多将刚进食之食物伴同唾液呕出呈粘液状。疼痛亦为常见症状,多位于胸骨后,肩胛间区,早期多呈间歇性,出现持续而严重的胸痛或背痛、需用止痛剂止痛者,为晚期肿瘤外侵的征象。 3.贲门癌患者可出现便血、贫血。 4.体重下降及恶病质: 因长期吞咽困难,引起营养障碍,体重明显下降,消瘦明显。出现恶液质是肿瘤晚期的表现。 5.邻近器官受累的症状: 肿瘤侵及邻近器官可引起相应的症状。 外侵症状: 1.侵犯食管外组织-持续胸背痛 2.侵犯喉返神经-声音嘶哑 3.压迫颈交感神经节-Horner综合征 4.侵入主动脉-大呕血 5.侵入气管-食管气管瘘 诊断 临床表现 体检: 一般无阳性体征 注意锁骨上淋巴结有无肿大,肝有无肿块,有无腹水、胸水等远处转移体征。 X线检查 食管脱落细胞检查 食管镜检查 CT检查 淋巴结活检 对年龄40岁以上,有吞咽不适和(或)异物感,尤其是进行性吞咽困难者,应想到本病之可能,必须作食管造影检查及食管镜或胃镜检查。 食管癌和贲门癌的诊断 1.局限性粘膜皱襞增粗、断裂 2.局限性管壁僵硬。 3.小的充盈缺损 4.小的龛影 食管癌和贲门癌的诊断 1.管腔明显狭窄,粘膜中断、破坏 2.管壁僵硬,蠕动波消失 3.较大的充盈缺损 4.较大的龛影 髓质型食管癌 溃疡性食管癌 食管癌髓质型和狭窄型 食管癌腔内型 食管拉网 特点: a.简便(可用于普查) b.早期癌阳性率高90% c.分段拉网 ●上段(23-25cm) ●中段(31-35) ●下段(40-45cm) 食管镜检查 目的: 了解有无粘膜红肿、糜烂、隆起、凹陷、斑块及新生物 特点: a.直观 b.可以活检 c.早期癌阳性率高80% 食管癌CT

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