《脑卒中和acei》ppt课件.ppt

* There are many factors that increase the risk of stroke.1,2,3 This slide shows the most important of these. While some risk factors are not modifiable, others are. International Society of Hypertension Writing Group. International Society of Hypertension (ISH): statement on blood pressure lowering and stroke prevention. J Hypertens 2003;21:651–663. European Stroke Initiative Executive Committee, EUSI Writing Committee. European Stroke Initiative recommendations for stroke management – update 2003. Cerebrovasc Dis 2003;16:311–337. Alberts MJ. Update on the treatment and prevention of ischaemic stroke. Curr Med Res Opin 2003;19:438–441. * * * * * 对十项大型研究进行荟萃分析，结果显示，降压治疗可以明显减少卒中复发和心血管事件的发生：减少卒中复发风险29%，减少心血管事件风险31%。这也进一步证实，降压治疗对减少心脑血管死亡的重要性。 * 2014年必威体育精装版的Review,对比了ARB和ACEI对糖尿病患者终点事件的效果，发现ACEI减少糖尿病患者全因死亡率、心血管死亡率及心血管不良事件发生率，因此对此类患者ACEI类推荐为一线用药，ARB类药物仅仅对心衰事件发生率有所改善 * 与减缓认知下降相关。7月22日在线发表在BMJ open上的一项研究对已确诊的痴呆患者在使用降压药物后的认知障碍进行了持续6个月的观察。发现CACE-Is或可减缓认知下降速度。 试验一共纳入了来自两所大学临床记忆中心的817例阿尔茨海默病、血管性痴呆及混合性痴呆（阿尔茨海默病/血管性痴呆）的患者。筛除伴发抑郁及其他类型痴呆的患者。研究分为三组，组1为一直服用CACE-Is的患者；组2从未服用CACE-I，即NoCACE-I组；最3在试验开始后服用CACE-I药物，即NewCACE-I组。最终对361例获得有效认知评分的患者进行分析，其中CACE-I患者85例和NoCACE-I患者276例。研究数据包括初始和终点（标准服用6个月后）时患者的的简易精神状态速简表（SMMSE)及快速认知损害Qmci评分，以及各组6个月的中位评分变化。 对比三组患者的认知下降情况发现，中位6个月CACE-I组Qmci评分下降1.8分，NoCACE-I组2.1分，有显著性差异；但SMMSE评分差异不显著。NewCACE-I组在使用CACE-I药物6个月后，SMMSE评分提高1.2分，而CACE-I组下降0.8分，NoCACE-I组平均下降1分，NewCACE-I与其他两组对比均有明显统计学差异。多因素分析显示，与基线时特征相比，三组的认知水平及标准化MMSE评分均有明显不同。 试验结果可以认为：使用有中枢作用的血管紧张素酶抑制剂6半年，或可减缓认知下降速度。 * 降压谷 / 峰比值是指降压药物一次剂量作用之末，下一次用药之前的血压降低值（谷值）与药物作用高峰时间测得的血压降低值（峰值）的比值，即降压药物最小与最大疗效比率。 根据美国FDA标准，理想的谷-峰比值应大于50%，即谷值效应应保持大部分的峰值效应 谷峰比值越接近1，说明降压谷作用与峰作用十分接近，有利于24小时平稳降压， 药物的副作用也越低，大大减少了血压波动，更有利于脏器保护和减少并发症的发生与发展。 肝、肾双通道清除，即药物的代谢产物除了从肾脏排泄还通过胆道排泄。这样可减轻肾脏清除的压力，有利于对肾脏的保护。 高血压可导致肾血管硬化，引起肾脏缺血，进而损害肾功能。对于肾功能衰竭的高血压患者，双通道排泄使药物不致蓄积，更加凸显药物的优越性[1]。 超过63%的心力衰竭患者伴有不同程度的肾功能不全，需要肾脏保护作用的药物 * ACE酶在全身各处都有分布，那么针对不同器官，可以看到，雷米普利与依那普利和培垛普利对比， ACE抑制率都远远高出，充分说明了雷米普利更容易进入靶器官发挥作用，同时可以看到，雷米普利在心，肾的ACE抑制率最高，在肾脏有99.7%的抑制率 * * 雷米普