《脊髓损伤康复1》ppt课件.pptxVIP

脊髓损伤康复;解剖和病理生理基础;解剖和病理生理基础;解剖和病理生理基础;解剖和病理生理基础;2017/5/4;解剖和病理生理基础;解剖和病理生理基础;9;解剖和病理生理基础;脊髓组织损伤病理;脊髓组织损伤病理;脊髓组织损伤病理;脊髓组织损伤病理;脊髓组织损伤病理;2017/5/4;前车的司车过伸 / 牵伸分离损伤 ;脊髓损伤;2017/5/4;脊髓损伤的概念;脊髓损伤的概念;脊髓损伤的概念;脊髓损伤的概念;脊髓损伤的概念;脊髓损伤的概念;脊髓损伤的概念;脊髓损伤的临床表现;脊髓休克;判断脊髓休克的指标;临床综合征—中央束综合征;临床综合征—半切综合征;临床综合征--前束综合征;临床综合征—后束综合征;临床综合征--脊髓圆锥综合征;临床综合征--马尾综合征;临床综合征—脊髓震荡;腱反射与脊髓节段相应的反射弧;脊髓损伤的直接后果;脊髓损伤的间接结果;神经学检查;神经学检查;感觉检查—必查项目;感觉检查—必查项目;感觉检查—必查项目;感觉检查—必查项目;感觉关键点;感觉检查—必查项目;感觉检查—必查项目;感觉检查—选择项目;感觉检查—选择项目;运动检查—必查项目;运动检查—必查项目;运动检查—必查项目;运动检查—必查项目;运动检查—必查项目;运动检查—必查项目;运动检查—选择项目;感觉和运动评分／平面;感觉和运动评分／平面;感觉和运动评分／平面;2017/5/4;感觉和运动评分／平面;感觉和运动评分／平面;感觉和运动评分／平面;感觉和运动评分／平面;感觉和运动评分／平面;感觉和运动评分／平面;ASIA残损分级(AIS)(修改自Frankel);ASIA残损分级(AIS)(修改自Frankel);ASIA残损分级(AIS)(修改自Frankel);ASIA残损分级(AIS)(修改自Frankel);ASIA残损分级(AIS)(修改自Frankel);2017/5/4;2017/5/4;运动功能分级 0 = 完全瘫痪 1 = 可触及或可见肌收缩 2 = 主动活动，去重力状态下全关节范围的活动 3= 主动活动，抗重力情况下全关节范围的活动 4= 主动活动，对抗重力和肌肉特殊体位的中等阻力情况下全关节范围的活动 5= (正常)主动活动，对抗重力和肌肉特殊体位的最大阻力情况下全关节范围的活动。最大阻力根据患者功能假定为正常的情况进行估计。 5* = (正常)主动活动，假定抑制因素（即疼痛、废用）不存在情况???，对抗重力和足够阻力情况下全关节范围的活动，即认为正常 NT = 无法检查（即由于制动、导致无法分级的严重疼痛、截肢或关节活动度受限大于50%的关节挛缩等因素导致）;ASIA残损(AIS)分级 □A = 完全损伤。鞍区S4-S5无任何感觉或运动功能保留。　 □B = 不完全感觉损伤。神经平面以下包括鞍区S4-S5无运动但有感觉功能保留，且身体任何一侧运动平面以下无三个节段以上的运动功能保留。 □C = 不完全运动损伤。神经平面**以下有运动功能保留，且单个神经损伤平面以下超过一半的关键肌肌力小于3级(0-2级)。 □D = 不完全运动损伤。神经平面**以下有运动功能保留，且NLI以下至少有一半以上(一半或更多)的关键肌肌力大于或等于3级。 □E = 正常。使用ISNCSCI检查所有节段的感觉和运动功能均正常，且患者既往有神经功能障碍，则分级为E。既往无SCI者不能评为E。 **如患者需要评为C或D级，即不完全运动损伤，则需要满足下列之一：（1）肛门括约肌自主收缩或（2）鞍区感觉保留，同时身体一侧运动平面以下有三个节段以上的运动功能保留。本标准允许根据运动平面以下非关键肌是否保留运动功能来确定运动损伤完全与否(确定AIS为B还是C)。 注：当根据平面以下运动功能保留的程度来区分AIS为B或C的时候，需要使用的平面为身体一侧的运动平面；而区分C级和D级的时候(根据肌力为3级或以上关键肌数量)，使用的平面为单个神经平面。;分类步骤 在确定脊髓损伤分类时推荐使用以下步骤： 1.确定右侧和左侧的感觉平面。 2.确定右侧和左侧的运动平面。 注：在无肌节可供检查的区域，若平面以上可以检查的运动功能是正常的，则该运动平面与感觉平面相同。 3.确定单个神经平面。 为身体两侧感觉和运动功能的最低正常平面，也是步骤1和2确定的感觉和运动平面中的最高者。 4.确定损伤完全性与否。即鞍区感觉是否存在。如肛门自主收缩=否，且 S4-5感觉评分= 0，且 肛门深部压觉=否， 则损伤为完全性。 反之，则损伤为不完全性。 5.确定ASIA残损分级（AIS） 损伤完全吗？ 如果是，则AIS=A且应记录PPZ。（身体一侧保留功能的皮节或肌节的最低节段）。 否 运动损伤不完全？ 如果否，则AIS=B (是=肛门自主收缩 或 感觉不全损伤伴身体