《脊髓解剖》ppt课件.pptVIP

脊髓解剖 北京医院神经内科 刘明 脊髓的大体解剖 上端平枕骨大孔，下端为脊髓圆锥约平第一腰锥下缘（胸12-腰3），终丝：内终丝15厘米，外终丝5厘米，附于第一尾锥背面。 1、前正中裂。2、后正中沟。3、前外侧沟：左右各一，前根沿此发出。4、后外侧沟：左右各一，后根沿此进入。以上6条沟裂纵贯脊髓全长。5、后中间沟：两条，胸6以上，位于后正中沟和后外侧沟之间。 脊髓的大体解剖 1、前索：前正中裂和前外侧沟之间。2、后索：后正中沟和后外侧沟之间。3、外侧索：前外侧沟和后外侧沟之间。 后中间沟把后索分为内侧的薄束和外侧的楔束。 脊髓节：每对脊神经根与脊髓相对应的部分。脊髓共有31节，颈8、胸12、腰5、骶5、尾1。 脊髓的大体解剖 颈膨大： 颈4-胸1。 腰骶膨大： 腰2-骶3或腰1-骶2 。 锥体和脊髓节段的对应关系：上颈段与锥体相同，下颈段和上胸段平上1节锥体，中胸段平上2节锥体，下胸段平上3节锥体，全部腰节平10、11、12锥体，骶尾节平腰1锥体。 脊髓的内部结构 概念：脊髓由灰质和白质构成。 灰质位于脊髓中央，内含大量神经细胞团，在新鲜标本上呈灰色，中央管穿行其中。 在灰质周围绕以白质，内含密集的神经纤维，呈白色。 灰质在横切面上呈H形，灰质的中间部分为横行的灰质联合。 脊髓的内部结构 中央管将灰质联合分为灰质前联合和灰质后联合。 灰质的两侧向前后延展，按位置，分为前角和后角。 前、后角之间的灰质为中间带。在胸和上腰髓，中间带向外侧突出一个三角区，形成侧角。 脊髓的内部结构 白质内含有联系脊髓内部的固有束及联系脑的纤维束（传导束）。 在前角和后角之间，小部分灰质伸入白质，被纵行的纤维穿行，相互混杂交织，形成网状结构。 脊髓的内部结构之灰质 后角：由后向前分为尖、胶状质、头、颈和基部。后角内的神经元属感觉性，接受后根来自体表、体内和本体的各种感觉纤维。其主要核团有： 1、后角边缘核：呈弧形排列于后角尖，占脊髓全长，轴突参加对侧脊髓丘脑束。 2、胶状质：新月形，呈帽状冠于后角头的后方，接受痛、温觉的后根纤维，但它不是痛觉通路上的第一突触点，对感觉传入进行调节。 脊髓的内部结构之灰质 3、后角固有核 4、脊髓网状核 5、Clarke氏背核（胸核）：位于胸和上腰节，是脊髓小脑后束的起始核。 6、后角连合核 脊髓的内部结构之灰质 中间带： 1、中间内侧核：位于中间带内侧，占脊髓全长，接受内脏传入纤维，并传递至内脏运动元。 2、中间外侧核：位于中间带外侧的尖端，占据侧角，颈8-腰2、3，属于交感神经节前神经元，它的轴突经前根、白交通支，终于交感神经节。骶2-4节前角基部的外侧为骶副交感核，发出轴突经前根至盆腔的副交感神经节。 脊髓的内部结构之灰质 前角： 1、α运动神经元：为支配骨骼肌的主要运动神经元，占2/3，发出α纤维支配骨骼肌的梭外肌，保持肌肉紧张和产生运动。 2、 r运动神经元：占1/3，发出r纤维支配骨骼肌的梭内肌，维持肌张力和腱反射。 脊髓的内部结构之灰质 3、Renshaw氏细胞：位于前角腹内侧，具有抑制功能的小型神经元，它接受α运动神经元轴突返支的终末突触（胆碱能），又发出终末突触（甘氨酸能）终止于同一α运动神经元上，对α运动神经元起反馈性抑制作用，保证肌肉运动的稳定性和准确性。 脊髓细胞构筑分层 Rexed在1952年提出脊髓灰质的板层构筑学。将脊髓灰质由后向前分成9层，中央灰质列为第Ⅹ层。 脊髓细胞构筑分层 板层构筑的机能意义：Ⅰ层-Ⅳ层：是脊髓的感觉接受区，传导躯干、四肢浅感觉的纤维主要止于此区，也是上行传导通路的起始区。Ⅴ层-Ⅵ层：主要接受躯干、四肢深感觉的纤维，还和皮质脊髓束、红核脊髓束有广泛联系，对运动的精细调节起重要作用。 脊髓细胞构筑分层 Ⅶ层：与中脑和小脑有往返联系，参与脊髓小脑束、脊髓顶盖束、脊髓网状束、小脑红核脊髓束、网状脊髓束和顶盖脊髓束，是调节姿势和运动的反射中枢。还与内脏活动有关，外侧部有交感神经的节前神经元，内侧的细胞媒介内脏反射。 脊髓细胞构筑分层 Ⅷ层：含有大量的脊髓内部同侧和对侧的联络神经元，接受内侧纵束、网状脊髓束和前庭脊髓束等下行传导束纤维，调节前角运动神经元的活动，特别是兴奋r运动神经元的活动。 Ⅸ层：为脊髓的主要运动区，含α和r运动神经元，其轴突分别支配梭内肌和梭外肌。 脊髓的传导束（上行） 薄束和楔束：位于后索，传导本体（深）感觉和精细触觉。 肌、腱、关节等的感觉神经末梢经脊神经节细胞发出中枢突触由后根内侧---脊髓后索，其纤维形成薄束和楔束，薄束在内（接受胸6以下传入纤维），楔束在外（胸6以上）---延髓的薄束