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腹腔内高压（IAH）和腹腔内间隙综合征（ACS） 灵璧县人民医院 周志强 腹腔内高压（IAH）和腹腔内间隙综合征（ACS） 腹腔高压的相关概念 IAH形成及ACS潜在危险因素 IAP/ACS对脏器功能的影响 IAP的监测方法 IAP/ACS的治疗 几个概念 腹内压（IAP）：是指腹腔内的稳态压力。生理状态下，腹内压平均为零（相当于大气压）或接近零，正常0-5mmHg.成人危重患者的IAP大约为5-7mmHg。 腹腔内高压（IAH）：是指持续或反复的病理性IAP≥12mmHg。?IAH分4级：I级，IAP12-15mmHg;Ⅱ级，IAP16-20mmHg;Ⅲ级，IAP21-25mmHg，IV级，IAP25mmHg。 几个概念 腹腔间隔室综合征（ACS）：是指IAP持续20mmHg（伴或不伴腹腔灌注压60mmHg时），并伴有新的器官功能不全/衰竭。 腹腔灌注压（APP）=平均动脉压-腹内压 腹壁顺应性是衡量腹壁可扩张性的指标，取决于腹壁与膈肌的弹性，以单位腹内压变化引起腹腔容积的改变来表示。 流行病学 1983年Richards等首先描述腹腔高压综合征，迄今国外文献报道共103例，病死率可高达62.5%～75%。 IAH发生率约50% ACS病死率约40-100% IAH中发生ACS 约12.9% IAH形成及ACS潜在危险因素： IAP/ACS 脏器容积 占位性损伤 腹壁顺应性 （出血/积液/肿瘤） IAH形成及ACS潜在危险因素： 腹壁顺应性降低：腹壁手术、严重创伤、严重烧伤、俯卧位。 脏器内容物增加：胃轻瘫、胃扩张或幽门梗阻，肠梗阻，结肠假性梗阻，肠扭转。 肠腔内容物增加：急性胰腺炎，腹腔扩张，腹腔积血/积气/气腹，腹腔感染/脓肿，腹内或腹膜后肿瘤，肝功能障碍/肝硬化伴腹水，腹膜透析。 IAH形成及ACS潜在危险因素： 毛细血管渗漏/液体复苏：酸中毒，损伤控制性剖腹手术，低体温，大量液体复苏或液体正平衡，大量输血。 其他因素：年龄、菌血症、凝血病、床头抬高、巨大切口疝修补、机械通气、肥胖，腹膜炎、肺炎、休克等。 IAH形成及ACS潜在危险因素： 任何腹腔内容量增加均可引起腹内压升高，但在腹水、妊娠和腹腔巨大肿瘤等慢性状态下，腹腔内容量缓慢增加，腹壁渐被牵张，腹内压无急剧升高，因而无急性腹腔高压出现，也就不致发生腹腔高压综合征。故腹腔高压综合征是发生急性腹腔内高压至一定程度才出现的综合征。 IAP/ACS对脏器功能的影响 IAP/ACS对脏器功能的影响 IAP越高脏器功能衰竭的越多 IAP↑↑ ACS IAP/ACS对脏器功能的影响 循环系统： IAP/ACS对脏器功能的影响 呼吸系统： 最早和最显著的临床表现 膈肌抬高，胸腔内压增加，容积及顺应性 减低，引起肺不张通气血流比例失调，导致呼吸性酸中毒 IAP15mmHg，20%出现低氧血症 IAP30mmHg，100%出现低氧血症 IAP/ACS对脏器功能的影响 呼吸系统： IAP/ACS对脏器功能的影响 肾功能： FG（肾脏滤过压）=MAP—2*IAP 有人认为：IAP为25mmHg是肾衰竭、特异性最高的指标之一。 IAP/ACS对脏器功能的影响 肾功能： IAP15mmHg尿量减少，30mmHg无尿。 肾血管床及实质受压造成肾衰。 少尿，肌酐、尿素氮升高。 肾素、醛固酮、抗利尿激素升高 IAP/ACS对脏器功能的影响 肠道：IAP15mmHg，腹壁灌注减少 42%;IAP20mmHg肠系膜血流减少30%; IAP40mmHg肠系膜血流减少70%。肠粘膜 缺氧造成肠粘膜屏障功能受损，导致肠道菌群易位。 腹腔内压力的增高直接压迫腹壁组织，使腹壁组织的血液供应减少造成腹壁的缺血和水肿。 IAP/ACS对脏器功能的影响 神经系统： IAP25mmHg时出现 ICP-颅内压升高，与IAP成正相关。 CPP-脑灌注压降低，CPP=MAP-ICP。 胸腔内压和CVP升高使脑组织静脉回流受 阻，颅内血管床扩大所致。 头部