《腹外疝2010》ppt课件.ppt

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《腹外疝2010》ppt课件

* 2010年3月1日 * 手术方法 原则是关闭内环口,加强或修补腹股沟管壁 手术方式: 包括传统的疝修补术 无张力修补术(tension-free hernioplasty) 腹腔镜疝修补术 * (1)传统的疝修补手术 疝囊高位结扎术:小儿;绞窄性疝 加强或修补腹股沟管壁: 加强前壁的修补方式: Ferguson 加强后壁的修补方式: Bassini Halsted McVay Shouldice * Common tendon Inguinal lig. Transversus fascia Bassini’s Intervention McVay’s Technique * Shouldice 修补术 * (2)无张力疝修补术: (tension-free hernioplasty) 关注热点 * 传统修补缺点 传统修补共同缺点 将不同结构的解剖层次,强行缝合在一起,引起较大张力,不利于愈合 缝合张力大 术后手术部位有牵扯感 疼痛 修补的组织愈合差 * 现代疝手术要求 修补手术后疼痛轻 康复时间短 复发率低 并发症少 * 无张力疝修补术 平片无张力疝修补术(Lichtenstein手术) 疝环充填式无张力疝修补术 (Rutkow手术) 巨大补片加强内脏囊手术(GPRVS或Stoppa手术) * * * * * 两种方法网片的位置比较 * 常用的有3种,后两种较能经受住考验并被广泛应用: 聚酯补片 ( 又称涤纶补片) (Polyester Mesh, Dacron, Mersilene) , 聚丙烯补片 (polypropylene Mesh , Marlex , PP) 膨化聚四氟乙烯补片 (Expanded Polytetrafluoroethy-lene patch , e-PTFE)。 * * * * Small Circle 8cm x 8cm (Code 0010103) Large Circle 12cm x 12cm (Code 0010104) Small Oval 8cm x 12 cm (Code 0010101) Large Oval 14cm x 18cm (Code 0010102) Medium Oval 11cm x 14cm (Code 0010105) * * * (3)腹腔镜疝修补术 经腹腹膜前法(TAPA) 完全腹膜外法(TEA) 腹腔内网片贴置法(IPOM) 单纯疝环缝合法 * (三)嵌顿性和绞窄性疝的处理原则: 嵌顿性疝的手法复位:3-4小时以内,严格掌握 肠管生机判断: 手术注意事项:警惕逆行性嵌顿疝; 勿遗漏坏死肠袢; 施行肠切除吻合者,不能修补。 * (四)复发性疝的处理原则 真性复发疝: 遗留疝: 新发疝: * 第三节 股疝 * 经股环、股管而自卵园窝突出的疝,叫做股疝。 股疝多见于40岁以上的经产妇女,右侧较多见。 临床上较少见,约占腹外疝的3%-5%。 股环本身狭小,周围韧带坚韧,容易发生嵌顿和绞窄。 约半数病例,发生嵌顿,引起局部明显疼痛,出现急性肠梗阻疝状时才来就诊。故对急性肠梗阻病人,尤其是中年妇女,应注意检查有无股疝,以免漏诊。 * * [临床表现] 股疝之疝块通常不大,主要表现为卵圆窝处有一半球形隆起,大小通常象一枚核桃或鸡旦。质地柔软,为可复性。易复性股疝的症状较轻,常为病人不注意,尤其肥胖者更易被疏忽和漏诊。由于囊外有丰富的脂肪组织,平卧而回纳疝内容物后,有时疝块并不完全消失。由于疝囊颈狭小,当咳嗽增加腹压时,局部咳嗽冲动感不明显,一部分病人可在久站后感到患处胀痛、下坠不适。 * [鉴别诊断] 1.腹股沟疝: 2.大隐静脉曲张结节: 3.淋巴结肿大: 4.髂腰部寒性脓肿: 5. 脂肪瘤: * [治疗] McVay法 无张力疝修补或腹腔镜疝修补 * 第四节 其他腹外疝 一、切口疝 二、脐疝 三、白线疝 * * 脐疝 * 第三十四章 腹外疝 温州医学院附属第二医院 温州医学院第二临床医学院 外 科 * 掌握腹外疝的概念、腹股沟斜疝与直疝的鉴别要点;绞窄性疝肠管生机的判断。 熟悉腹股沟区的解剖、股管的解剖;腹外疝的病因;腹股沟疝手术修补的基本原则。 熟悉腹外疝的临床类型;腹股沟疝的诊断和鉴别诊断;无张力疝修补术;嵌顿性疝和绞窄性疝的手术处理原

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