《腹部检查》ppt课件.pptx

腹 部 检 查;一、腹部分区及标志 二、视诊 三、触诊 四：叩诊 五：听诊 六：腹部常见病变的主要症状和体征 ;; ;㈡、体表分区：四分法、九分法;;㈠、注意事项： 1、室内温暧，光线宜充足而柔和。 2、被检查者取仰卧位，暴露全腹。 3、医师常位于患者右侧。 视诊方法： 腹部视诊应按一定顺序进行，一般是自上而下，有时为查出腹部小的肠型、隆起、呼吸运动或蠕动波，评估者可坐下或俯屈身体，使眼睛与被评估者腹部在同一平面上，从侧面呈切线方向观察。 ;;;;蛙腹;②局部膨隆：可见脏器肿大，腹内肿瘤，腹内炎性包 块，胃或肠胀气，腹壁肿块，疝等。 ③全腹凹陷（舟状腹）：见于显著消瘦，严重脱水，恶 病质者。 ④局部凹陷：多见于手术后腹壁疤痕收缩。 2、呼吸运动 腹式呼吸减弱常因腹膜炎症、腹水、急性腹痛、腹腔内巨大肿物或妊辰。腹式呼吸消失常见于胃肠穿孔所致急性腹膜炎或膈肌麻痹等。腹式呼吸增强常为癔或胸腔疾病（积液等）。 3、腹壁静脉 正常：一般不显露。少数正常人可表现为静脉显露 ; 异常：扩张、曲张，常见于门脉高压或上、下腔静脉梗阻等。 检查静脉血流方向方法。指压法 门静脉阻塞时静脉血流方向分布。 下腔静脉阻塞时静脉血流方向分布。 4、胃肠型及蠕动波：正常时看不出，胃肠梗阻时可见。 5、腹壁其他情况：皮疹、色素腹纹斑痕、疝、脐部、腹部体毛，上腹部蠕动情况。 如下图;血流方向的检查;㈠、触诊注意事项 1、低枕，两腿屈曲，张口作腹式呼吸。 2、医师立于患者右侧，两手温暧，动作轻柔。 3、转移注意力，减少腹肌紧张。 4、检查顺序：从左下腹开始，逆时针方向，由下向上，先左后右，仔细触诊。 健侧→患侧、左→右、下→上、浅→深 5、触诊可在听诊后进行。 ;触诊;触诊;;㈢、触诊内容 1、 紧张度 正常时柔软。 增 加：因腹膜受刺激而痉挛。 板状腹：急性胃肠道穿孔或脏器破裂所致急性弥漫性腹膜炎，腹膜刺激而引起腹肌痉挛，腹壁常有明显紧张，甚至强直硬如木板。 柔面感：腹壁柔软而具抵抗力，不易压陷，见于结核性腹膜炎，癌性腹膜炎。 局部腹肌紧张：急性胆囊炎，急性阑尾炎。 减低或消失：见于慢性消耗性疾病，大量放腹水后，腹肌瘫痪等。 ;2、压痛及反跳痛（腹部常见部位的压痛点）。 正常腹部触诊时：不引起疼痛，如由浅入深触诊发生疼痛，称压痛。出现压痛部位，常即病变所在部位。 压痛点：局限于一点的压痛如阑尾点、胆囊点、季肋点、上输尿管点、中输尿管点、肋脊点、肋腰点。 反跳痛：如触诊腹部出现压痛后，迅速将手抬起，腹痛加重，称反跳痛。标志腹膜壁层已受炎症波及。 ;腹部常见压痛点;中输尿管点;3、脏器触诊 ⑴：肝脏触诊 方法：双手触诊法 正常时肋下〈1cm，剑突下〈5cm，质软，表面光 滑，无压痛。 注意：大小，质地，表面状态和边缘，压痛，博动等情况。 ;肝脏触诊;;;⑵：脾脏触诊 方法：双手触诊法 平卧位: 医生的左手绕过病人前腹壁，将手掌置于左腰部第7-10肋处，试将脾从后向前托起。右手平放于腹壁，方向与肋缘垂直，自脐平面由下至上逐渐向肋方向移动，并呼吸配合，触诊要领与触诊肝脏方法相同。 右侧卧位：如仰卧位未能触及脾脏，应嘱病人右侧卧位，再如前法检查。 脾大者应注意其形态，大小，质地，表 面情况，有无压痛及摩擦感，切迹等;脾脏大小测量： 轻度肿大：肋下〈2cm，见于慢性肝炎， 伤寒，粟粒性结核，败血症等。 中度：肋下2cm，但在脐水平以上，见于 肝硬化，虐疾后遗症，慢性溶血性黄疸。 高度：超过脐水平线或前正中线，见于慢性粒细 胞性白血病，骨髓纤维化等。;脾脏触诊及大小测量;⑶：胆囊触诊： 方法：单手滑行触诊法或钩指触诊法 肿大时见于急性胆囊炎，壶腹周围癌，胆囊结石，