《血液透析》ppt课件.ppt

一、肾脏生理功能 （一）尿液生成 包括肾小球滤过作用及肾小管、集合管吸收及分泌作用，以清除代谢废物，调节水、电解质、酸碱平衡及吸收有用物质，如糖、蛋白质、维生素等。 （二）内分泌功能及分泌主要激素 1.肾素 主要来源肾小球旁器，升压作用。 2.前列腺素 具有降压作用。 3.促红细胞生成因子 促原始红细胞分化、成熟，使红细胞生成增加。 4. 1,25-二羟骨化醇 调节钙磷代谢。 二、病因（肾衰竭） 1、肾前性 主要为有效循环血容量减少，肾脏灌注减少，肾缺血。 （1）血容量不足：出血（如上消化道大出血）；胃肠道丢失（呕吐、腹泻）；皮肤丢失（如烧伤、大量出汗）；肾脏丢失（如利尿）。 （2）心输出量减少：严重心力衰竭或低心排出量综合征、严重心律失常等；全身血管扩张，如过敏性休克等。 2、肾实质性 （1）急性肾小管坏死：是最常见的急性肾衰类型，约占急性肾衰的75%~80%，多数是可逆性的。由于各种原因引起急性肾小管坏死造成。 （2）急性肾间质病变：包括：过敏性（主要为药物引起急性间质性肾炎）；感染性（病原菌直接侵犯肾实质或毒素致间质性肾炎）；代谢性（如尿酸性肾病在、高钙血症等）；肿瘤性（如多发性骨髓瘤、白血病细胞浸润等）。 （3）肾小球和肾小管疾患：各种急性肾炎、急进性肾炎、多发性小血管炎、肾皮质坏死等。 3、肾后性 多见于急性尿路梗阻，如结石、肿瘤、输尿管瘢痕收缩等。 什么疾病会引起慢性肾衰竭？ 我国：1，肾小球肾炎 2，糖尿病肾病 3，高血压肾病 4，多囊肾 5，梗阻性肾病等 国外：糖尿病肾病，高血压肾病，肾小球肾炎等 三、肾内科常见的症状 水肿 尿异常 尿量，性质颜色 高血压 发生机制：容量依赖型；肾素依赖型 肾衰竭的常见症状：水电解质紊乱；各 系统的表现（血液系统、心血管系统、消化系统...) 四、透析指征 [急性肾功能衰竭] 少尿或无尿超过24~48小时，并具备下列条件之一者即可进行透析治疗： ①血尿素氮≥ 21.4mmol/L或每天上升9mmol/L； ②血肌酐≥ 442umol/L；③血清钾≥ 6.5mmol/L或心电图有高钾血症表现者；④HCO3ˉ ﹤ 15mmol/L；⑤明显恶心、呕吐、精神不振，轻度烦躁、肺水肿或意识障碍；⑥误输血或其它原因所致溶血、游离血红蛋白﹥12.4mmol/L,。 在下列情况下应进行紧急透析： ①血钾≥ 7mmol/L； ②二氧化碳结合力≤15mmol/L； ③ PH≤7.25； ④血尿素氮≥ 54mmol/L； ⑤血肌酐≥ 884umol/L； ⑥急性肺水肿。 [慢性肾功能衰竭] 一、有尿毒症的临床表现 二、血肌酐﹥707.2umol/L，Ccr﹤10ml/min 三、早期透析的指征 肾功能衰竭进展迅速，全身状态明显恶化，严重消化道症状，不能进食，营养不良；并发周围神经病变；红细胞容积在15％以下；糖尿病肾病，结缔组织病肾病，高龄患者。 四、需紧急透析的指征 ①药物不能控制的高血钾﹥6.5mmol/L； ②水钠潴留、少尿、无尿、高度浮肿伴有心力衰竭、肺水肿、高血压；③代谢性酸中毒PH ﹤7.2；④并发尿毒症性心包炎，消化道出血，中枢神经系统症状如神志恍惚，嗜睡，昏迷，抽搐，精神症状等。 [急性中毒] 凡不与蛋白质结合，在体内分布较均匀，分子量较小的药物或毒物均可采取透析治疗。可通过血透或腹透清除的药物与毒物如下。 一、镇静、安眠及麻醉药 巴比妥类、水合氯醛、地西泮等。 二、醇类 甲醇、乙醇、异丙醇。 三、解热镇痛药 阿司匹林、水杨酸类、非那西丁。 四、抗生素 氨基糖苷类、四环素、青霉素类、利福平、异烟肼、磺胺类、万古霉素等。 五、内源性毒素 氨、尿酸、胆红素。 六、其他 造影剂、卤化物、汞、金、铝等金属，鱼胆、海洛因、地高辛等。 【其他疾病】 严重的水、电解质代谢紊乱及酸碱失衡，常规疗法难以纠正者；急性重型胰腺炎，肝昏迷，牛皮癣，高胆红素血症等。 五、血管通路 一、中心静脉临时导管置管术 中心静脉导管是各种