《血气留取分析》ppt课件.ppt

指标意义 pH AB/SB ctCO2 BE(B) 呼酸 ＜7.4 AB＞SB 呼碱 ＞7.4 AB＜SB 代酸 ＜7.4 AB＝SB＜正常值 +呼碱↓↓↓ ＜-3 代碱 ＞7.4 AB＝SB＞正常值 +呼酸↑↑↑ ＞+3 动脉血气分析六步法——杜斌 /CSCCM_2ndSinoFrench_12p10_7.html 三步分析法 第一步，病人是否存在酸中毒或碱中毒？ 第二步，酸/碱中毒是呼吸性还是代谢性？ 第三步，如果是呼吸性酸/碱中毒，是单纯呼吸因素，还是存在代谢成分？ 看pH值 pH≤7.35为酸中毒 pH≥7.45为碱中毒 看pH值和PCO2改变的方向 同向改变为代谢性 异向改变为呼吸性 看pH值和PCO2改变的比例 单纯呼吸性酸/碱中毒，PCO2每改变10mmHg，则pH值反方向改变0.08±0.02（0.06-0.10）1mmHg←→0.008 如果不符合这一比例，表明还存在代谢因素 代谢因素 实际pH值理论pH值，说明同时存在有代谢性酸中毒 实际pH值理论pH值，则说明同时有代谢性碱中毒 例1：病人的pH值为7.50，PCO2为50mmHg，PO2为100mmHg pH值7.45，提示为碱中毒。 PCO2和PH值同向改变，表明为代谢性。 该病人不是呼吸性酸碱平衡失调，此病人为代谢性碱中毒。 例2：病人的pH值为7.50，PCO2为20mmHg，PO2为110mmHg pH值7.45，提示为碱中毒。 PCO2和PH值异向改变，表明为呼吸性。 PCO2降低20mmHg，pH值应升高0.08×2（±0.02）即为7.56±0.02，实际PH值理论PH值，因此该病人为呼吸性碱中毒伴代谢性酸中毒。 临床实例-1 代酸 临床实例-2 代碱 临床实例-3 呼酸 临床实例-4 呼酸+代碱 治疗 碱中毒——对因治疗 酸中毒——纠酸 电解质异常——补充/拮抗 氧分压异常——吸氧/呼吸机 谢谢！ 采集动脉血标本的目的常是用于做血液气体分析 * 血气分析是指对各种气体、液体中不同类型的气体和酸碱性物质进行分析的技术过程。其标本可以来自血液、尿液、脑脊液及各种混合气体等，但临床应用最多的还是血液。血液标本包括动脉血、静脉血和混合静脉血等，其中又以动脉血气分析的应用最为普遍。 * 广义的血气分析分为几大环节：标本的采集和运送，实验室检测，化验结果回报，结果分析，对症治疗，为判断疗效进行再次采集……工作时一直认为血气分析重在分析，但是这次备课期间，突然意识到确保每个环节不出问题更加重要，这样才能保证检验结果的准确性，才对临床治疗具有指导意义，避免误诊的发生，也避免对病人造成非必要伤害。 首先标本采集，完全由护士执行，其次，我们相信现在的科技发展水平，检测仪器的精准性不用怀疑，且送检查的师傅们和实验室的技师们都会本着负责任的态度工作，将标本尽快送检，正确监测，准确回报，因为这些都属于咱们不可控的因素，结果分析和制定治疗方法理论上是医生来实行的，但是由于执行者是护士，而且护士有监督医嘱的义务，所以不要认为学不会分析也无所谓。 综上所述，唯一单独由护士操控的环节就是标本采集，所以今天我们具体来学习一下这一环节， * * 采血部位，每个人的习惯不同，管用的采血部位也不同，教科书上主要介绍的是桡动脉和股动脉穿刺，桡动脉就是手腕这，记得有个大夫看咱们进行桡动脉穿刺采血的时候曾经说过他特别佩服护士能进行桡动脉穿刺采血这个操作，因为他在手术时暴露过桡动脉，说那是一根非常、非常细的血管，让他看着扎都不一定能扎的准，可见动脉穿刺采血的难度；不过桡动脉并不是唯一的选择，股动脉也是可选部位之一，而且股动脉搏动强，管径粗，穿刺较易成功，但是由于动脉埋藏部位深，要垂直穿刺，而且不好按压，容易造成渗血甚至皮下血肿；再其次，肱动脉和足背动脉也是比较多的选择部位，但是大家都可以想象，假如一个护士给肌肉强直的病人扎足背动脉就是个mission impossible，所以大家在采血部位的选择上要充分评估，避免对病人造成二次伤害，同时不要忘记要做好病人的心理护理并且注意病人隐私部位的遮挡。 * 接下来我们来看抗凝血和抗溶血，凝血会堵塞监测仪器，溶血会使氧分压和二氧化碳分压升高，影响检测结果，抗凝血主要就是技术要过关，争取一次穿刺成功，避免反复长时间穿刺，而且穿刺前保证血气针合格，就是那些所谓的密封完好，有效期内，环氧乙烷消毒灭菌之类的，抗溶血主要就是避免抽吸血液，这点在动脉鞘采血时尤为重要，在此需要强调的是每次采血量不宜过多，单查血气分析约需1ml，如果血气分析加电解质、肾功、血糖等项目约需2ml。若血量过多则抗凝不足，将影响检验的准确性。 血气标本采集完后要立即将针尖刺入橡皮塞封闭针孔，以免接触空气。极为特殊情况下需要用注射器抽取动脉血之后再打入血气针内，这个过程需要