《血证》ppt课件.ppt

血 证 源流《内经》对血的生理病理亦有深刻认识。“中焦收气取汁,变化而赤是谓血”。“脉者，血之府也”。“怒则气逆，甚则呕血”。《金匮要略》对吐、衄、便血辨证论治作了具体论述。 范围：西医学中多种急、慢性疾病所引起的出血，包括呼吸、消化、泌尿、造血系统病变所引起的各种出血症状者，均可参考本节辨证论治。 二、病因病机 病因病机 (1) 感受外邪:损伤脉络。其中以热邪、湿热多见。 情志过极:化火灼络。 饮食不节:滋生湿热或气虚不摄。 劳欲体虚:气虚失摄或阴虚火旺。 久病之后:阴精耗伤,阴虚火旺; 正气亏损,气虚不摄。 久病入络,血脉瘀阻。 病因病机(2) 病机特点:归结有二,其病性有虚实之分。 1.火热熏灼、迫血妄行。 风热燥火、湿热内蕴、肝郁化火___实火。 阴虚火旺________虚火。 2.气虚不摄、血溢脉外。 病因病机(3) 病机演变:久病伤正,由实转虚。 因此,在某些情况下,阴虚火旺及气虚不摄,既是引起出血的病理因素,又是出血导致的结果。 此外出血留瘀,新血不生,有碍气血正常运行。 血证的预后:有三方面。 一.引起出血的原因。 二.与出血量的多少密切相关。 三.与兼见症状有关 三、诊查要点 一、诊断依据(1) 鼻衄:凡血自鼻道外溢而非因外伤、倒经所致者。 齿衄:血自齿龈或齿缝外溢,且排除外伤所致者。 咳血:血由肺、气道而来,经咳嗽而出,或觉喉痒胸闷,一咯即出,血色鲜红,或夹泡沫,或痰血相兼,痰中带血。多有慢性咳嗽、痰喘、肺痨等病史。 吐血:发病急骤,吐血前多有恶心、胃脘不适、头晕等症。血随呕吐而出,常伴有食物残渣等胃内容物,血色多为咖啡色或紫暗色,也可为鲜红色,大便色黑如漆,或为暗红色。有胃痛、胁痛、黄疸、积聚等病史。 一、诊断依据(2) 便血:大便色鲜红、暗红或紫暗,甚至黑如柏油样,次数增多。有胃肠或肝病病史。 尿血:小便中混有血液或夹有血丝,排尿时无疼痛。 紫斑:肌肤出现青紫斑点,小如针尖,大者融合成片,压之不腿色。紫斑好发于四肢,尤其以下肢为甚,常反复发作。重者伴有鼻衄、齿衄、尿血、便血及崩漏。小儿及成人皆可得病,但以女性多见。 病证鉴别—血证主要类证的鉴别(1) 血证随其出血的病因、病位、原有疾病的不同,症状及体征有火热亢盛、阴虚火旺、气虚不摄区分。掌握这三种症候的特征,对于血证的辨证论治具有重要意义。 病证鉴别—血证主要类证的鉴别(2) 热盛迫血证：血证初期,起病较急,出血的同时伴有发热，烦躁,口渴欲饮,便秘,尿黄,舌质红,苔黄少津,脉弦数或滑数等症。 阴虚火旺证：起病较缓,或由热盛迫血证迁延而成。表现为反复出血,伴有口干咽燥,颧红,潮热盗汗,头晕耳鸣,腰膝酸软,舌质红,苔少,脉细数等症。 气虚不摄证：病程长久,起病缓慢,反复出血,伴有精神倦怠,心悸,气短懒言,头晕目眩,食欲不振,面色苍白或萎黄,舌质淡,脉弱等证。 三、相关检查 对于血证患者,应将血常规、血凝系列检查作为必行检查,在此基础上根据不同的血证作相应的检查,必要时作骨髓穿刺。 咳血: 主要针对肺部进行相关检查。 吐血: 主要针对胃肠道进行相关检查。 便血: 同上。便常规及呕吐物必检。 尿血: 尿常规必检,针对泌尿系统。 紫斑: 针对血液系统、自身免疫性疾病。 辨证论治 二、治疗原则 治火：实火—清热泻火 虚火—滋阴降火 治气：实证—清气降气 虚证—补气益气 治血：凉血止血，收敛止血，祛瘀止血 三、分证论治 （一）鼻衄 1、热邪犯肺证 1）症状： 主症：鼻燥衄血，口干咽燥。 兼症：身热、咳嗽痰少。 舌脉：舌质红，苔薄，脉数。 2）证机概要：鼻为肺窍，燥热伤肺，血热妄行，上溢清窍。 3）治法：清泄肺热，凉血止血。 4）代表方：桑菊饮。本方疏散风热，宣肺止咳，化裁后适用于热邪犯肺的鼻衄。 （一）鼻衄 2、胃热炽盛证 1）症状： 主症：鼻衄，或兼齿衄，血色鲜红。 兼症：口渴欲饮，鼻干，口干臭秽，烦躁，便秘。 舌脉：舌红，苔黄，脉数。 2）证机概要：胃火上炎，迫血亡行。 3）治法：清胃泻火，凉血止血。 4）代表方：玉女煎。本方滋阴清胃泻火，加味后适用于胃热炽盛的鼻衄。 （一）鼻衄 3、肝火上炎证 1）症状： 主症：鼻衄。 兼症：头痛，目眩，耳鸣，烦燥易怒，两目红赤。 舌脉：口苦，舌红，脉弦数。 2）证机概要：火热上炎，迫血亡行，上溢清窍。 3）治法：清肝胃火，凉血止血。 4）代表方：龙胆泻肝汤。本方清泻肝胆火热，加味后适用于肝火上炎的鼻衄。 （一）鼻衄 4、气血亏虚证 1）症状： 主症：鼻衄，或兼齿衄、肌衄。 兼症：神疲乏力，面色 白，头晕，耳鸣，心悸，夜寐不宁。 舌脉：舌质淡，脉细无力