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补液 体液组成 补 液 平衡 判断液体量是否充足 补液种类及选择 补液途径 6/19/2018 1 体液组成 1.主要成分： 水、电解质 2.含 量：男性女性 儿童成年老年 瘦人肥胖人 体液总量：男，60%； 女，50-55%； 新生儿，80% 体液组成 体液分布：细胞内外 1. 细胞内液（男：40%，女：35%） 2. 细胞外液（20%） 血浆5%，（60kg, 3L） 组织间液15%（功能性细胞外液13-14%，无功能性细胞外液1-2%） 功能性细胞外液：能与血管内的液体及细胞内液进行交换以维持体液平衡。 无功能性细胞外液：结缔组织液和所谓透细胞液，如脑脊液、关节液和消化液等。 体液平衡 目标：摄入量和排出量平衡、渗透压稳定 途径： 调节出入量：肾、皮肤、肺、消化道 重新分布：感染性休克、低蛋白、心衰 主要机制：神经--内分泌系统 1.下丘脑--垂体后叶--抗利尿激素 恢复和维持体液的正常渗透压 2.肾素--醛固酮 恢复和维持血容量 细胞外液渗透压变化 体液代谢紊乱 血容量减少血管内压改变 通过渴感调节饮水 调节抗利尿激素分泌 通过 肾素-血管紧张素-醛固酮 增加或减少摄入 调节肾水的重吸收 增加或减少排尿 调节肾钠离子重吸收 改变细胞外液量 2.体液平衡的调节 血渗透压=2（Na+K）+BUN+Glu 290-310 体液平衡 入量 生理需要量：标准病人 50kg 按照2ml/kg*h→2500~3000ml/d 内生水：300ml/ 出量 显性失水：小便量 1000~1500ml，大便 150ml 隐性失水：皮肤500ml；气道300~500ml（气管切开2-3倍）；800ml左右（注意痰量） 病理情况，发热每升高1度丢失3~5ml/kg 出入水平衡 入量+300ml（内生）=显性失水+隐性失水 6/19/2018 6 如无发热、无气管切开： 入量+300ml=显性（护理记录单）+500（皮肤）+300~500（气道） 护理记录单 入量出量 约 500~700ml 如有气管切开：增加约 300~1000ml 如有发热（60Kg）：增加 约180~300ml 判断液体量是否充足 存在病理情况 ①丢失(胃肠道及肾脏丢失、液体重分布) ②发热（3~5ml/kg/d/1℃） ③脓毒血症 ④过敏等 临床发现 口渴，尿少，色深0.5ml/kg*h (理想 50~70ml/h)，厌食，恶心，乏 力，皮肤干燥松弛，舌干燥，眼球下限等， T：上升 Bp：SBP90 mmHg(重要，但不敏感) or 较基础下降40mmHg or 脉压差20mmHg HR100次/分 R：频率上升 意识淡漠或者烦躁 毛细血管充盈时间2s，肢端湿冷 生化指标：血液浓缩，代酸（乳酸≥4mmol/L；BE≤-6）尿（高渗）等 6/19/2018 7 重视平均动脉压(MAP) MAP=DBP+1/3脉压差 正常范围70~105mmHg 反映脏器组织灌注良好的指标之一 6/19/2018 8 判断液体量是否充足 补液原则 电解质、血糖、尿常规 判断低渗、高渗失水 补液原则：丢多少补多少，第一天先补1/2丢失量+生理需要量，先晶后胶体 NaCl(g)=[（血钠正常值–血钠测得值）×体重×0.6（女0.5）]/17 严重低钠血症：2mmol/L，12mmol/12-24h 缺水量(L)=(血钠测得值/140-1)体重×0.6（女0.5） 6/19/2018 10 胶体 白蛋白 常用 30g/L 10-20g Qd 明胶 羟乙基淀粉 过敏反应 晶体 生理盐水 林格氏液 有增加组织水肿 血管外肺水肿风险 血制品 全血 RBC 血浆 Hb70g/L 抢救用 补凝血因子 不常规扩容 补液种类及选择 补 液 途 径 静脉 500~1000ml 速 度: 正常 100~200ml/h 心脏病 60~100ml/h 心衰患者