《误吸》ppt课件.ppt

有研究证明当患者误吸发生时，使用海氏手法有明显作用。抢救的原则是尽快疏通气道。 误吸后的抢救 参考文献（部分） 高艳红;王志燕;杨丽;侯惠如.护理管理杂志.2010,(2):125-126. Han TR，Paik NJ，Park JW．Quantifying swallowing function after stroke：a functional dysphagia scale based on videofluo—roscopic studies[J]．Arch phys Med Rehabil，2001，82(5)：677—682． 赵丽蓉，程云，夏文兰，等．高龄老人误吸发生情况及相关因素分析[J]．老年医学与保健，2009，15(6)：373．376. 夏文兰，白姣姣，夏露，等．住院病人误吸发生现况的调查研究[J]．护理研究，2009，23(11A)：2848-2849． 袁宏伟，单晋杰，黄新辉，等．耳鼻喉科会诊老年人误吸56例分析[J]．实用诊断与治疗杂志，2005，19(8)：611-612． 李耀珍，刘丽曼．老年人误吸133例临床分析[J]．中国误诊学杂志，2005，5(18)：3484—3485． 误吸 指进食(或非进食)时在吞咽过程中有数量不一的液体或固体食物进入到声门以下。严重者可引起致命性的下呼吸道感染或气道堵塞，甚至窒息而死亡。是鼻饲患者出现的严重并发症之一，鼻饲患者的误吸率高达5.7%，长期鼻饲患者并发吸入性肺炎发生率为76%。误吸可导致急性呼吸窘迫综合征，致死率40% ～50% 。 指误吸发生后，患者即刻出现刺激性呛咳、气急甚至发绀、窒息等表现，继而发生急性支气管炎、支气管哮喘、吸人性肺炎等并发症，气管切开术的患者从气管切开口处咳出胃内容物及食物也属显性误吸。 指咳嗽反射通路受损或迟钝，在发生少量或微量误吸时，患者当时没有刺激性呛咳、气急等症状，但长期反复发生隐性误吸可导致慢性咳嗽、复发性咽喉炎、支气管炎、肺间质纤维化等病症。大约有50%～70%误吸患者属于此类 。 鼻饲过程中发生呛咳、憋喘、呼吸加快、口唇紫绀、口腔或鼻腔中有鼻饲液残留物、鼻饲后2h吸痰发现痰液中有鼻饲液残留物，排除痰堵等呼吸系统的病情变化。 误吸阳性判断指标 年龄 年龄与误吸发生频率呈正相关。 误吸相关原因 意识障碍 大多数误吸发生在吞咽反射、咳嗽反射减弱的患者，特别是意识障碍的患者，意识障碍与误吸有明显相关性。 误吸相关原因 进食体位不当 如注食中体位不当增加误吸的危险。研究表明，平卧位居首位，其次为抬高床头进食，坐位发生率最低。 误吸相关原因 胃管的影响 鼻饲管直径越粗，对食管下端括约肌的扩张开放作用越大，发生胃内容物反流的机会亦增加，误吸也更易发生；胃管插入长度过短，胃管在食管内，会增加误吸的发生。 误吸相关原因 注入液的温度、速度及量 注入过快、过多导致胃内容物潴留，出现呕吐导致误吸。注入液的温度过低可导致胃痉挛造成呕吐。 误吸相关原因 鼻胃管松脱或移位　 病人躁动、呕吐或护士在护理活动时，均可导致鼻胃管移位或脱落入食管内，增加了反流机会，误吸发生率明显增加。 误吸相关原因 咽环状肌及食管括约肌功能缺失 　 胃管使环状肌功能障碍，咽反射减弱，抵御口腔分泌物的能力减弱；喉部上抬受限，吞咽功能减弱，吞咽时喉闭锁减弱，声门无法闭锁，导致咳嗽力量减弱，使病人无力吞咽或咳出反流物而引起误吸。 误吸相关原因 胃残余量过多 　 胃肠功能障碍使胃排空延迟，胃内残余量增多，使胃内压力升高，进而使胃内容物反流入食管造成误吸。 误吸相关原因 精神药物副反应 锥体外系副反应，如肌强直，可引起运动不协调，会引起吞咽困难等。此外，长期服用精神药物植物神经系统副反应也可能引起吞咽困难。 误吸相关原因 误吸护理对策 1、文献报道在喂食时最好抬高床头30-45度，利 用地心引力作用减少胃内容物从扩张的胃向食管反流，还可使口咽部的分泌物向咽部聚积，以刺激吞咽，减少咽部感染的机会 。 2、鼻饲后应保持床头抬高30-60分钟，有利于食物消化，促进胃排空，防止食物反流而发生误吸。 患者进食体位 1、每次喂食前检查胃管位置是否有变动，可在鼻饲管外露部分做一胶布标记。 2、务必做好“试”、“听”、“抽”，确保胃管在胃内。有条件时，可做抽出液PH值。 3、妥善固定胃管，以防翻身或患者躁动将胃管拔出，将胃管近端用胶布固定在患者的鼻翼处，远端放在耳旁。 胃管的护理 每次鼻饲量以不超过200ml为宜，每次鼻饲总量不超过350