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2.3核心系统操作基本要求 三、定核损环节： 1、影像系统内资料应为完整资料，包括人伤核损单，结案报告，所有理赔资料和承保明细，人员名单，相关批单。外包扣费的案件，理赔人员核损通过后，赔付金额大于5000的需要理算撰写结案报告上传。 2、基本信息页面要选择理算定损，不能选择过程定损，定损信息页面人伤相关定损信息下的损失明细、损失金额、赔付比例 、免赔额要准确，是生成赔款计算书的基础。. 3、定损错误可以放弃或者重新定损，在理算界面注意选择准确的那条定损信息即可。 4、共保案件，根据共保身份和需要付款的情况如实勾选是否付款 四、理算环节 1、赔付性质的选择，先行赔付和i结案赔付要选对，账户录入要准确，多个收款人的可以录多条支付信息，注意金额的分摊 2、核赔若因理算金额有误退回，需重新定损理算，在重新定损理算之前，需在理算管理—退回理算界面将理算退回任务池。 第 * 页 2.4零注拒案件操作规范 报案注销：报错案、重复报案、报错险种。注销基本要素：有相关说明或客户的录音 立案注销：在上述情况下，因操作失误立案的。注销基本要素：有相关 说明或客户的录音 零赔付：主动放弃索赔、损失小于免赔的。注销基本要素：有相关说明或客户的录音或短信、或我司发了短信在某个时间内未反馈消息的（视为主动放弃索赔），可做零结案处理 拒赔案件：通过112流程审批后，出具拒赔通知书，三个月等待期后注销和结案 重开赔案：原则上仅诉讼、后续治疗、客户追加索赔的情况下可重开赔案 2.5案例分析 险 种：雇主责任险 被保险人：四川兴青禾清洁服务有限公司 保险期限：2013年10月26日至2014年10月25日 保障方案：每人死亡残疾50万+每人医疗费用6万+工伤住院津贴60元每天 免赔说明：每人每次事故工伤医疗费绝对免赔100元，赔付比例为90%，工伤津贴每次事故绝对免赔2天 案情简介：2014年6月23日早上8时左右，被保险人四川兴青禾清洁服务有限公司的室内保洁员冀秉汉前往盛大国际工作地点报到后被临时分配到住业大厦支援工作，上午10时15分左右，冀秉汉在住业大厦一楼至负一楼的楼梯处打扫卫生时踩滑摔倒，导致右跟骨粉碎性骨折、右跟部软组织挫伤，共发生医疗费用25995.38元，评为九级伤残。 查勘及责任判定：通过查勘核实保险责任成立。 理算：赔付医疗费=（25995.38-7233.08（自费）-100）*90%=16796.07元，伤残赔偿金=500000*10%=50000元（境内版，解除劳动合同，按照《工伤保险条例》计算九级伤残伤残赔偿金大于5万元，故按照限额赔付）。 2.5案例分析 险 种：雇主责任险 被保险人：四川环诚物业管理有限公司 保险期限：2015年10月29日至2016年10月28日 保障方案：每人死亡残疾10万+每人医疗费用1万+工伤住院津贴35元每天 免赔说明：每人每次事故工伤医疗费绝对免赔100元，工伤住院津贴每次事故绝对免赔3天 附加条款：扩展24小时意外事故条款B 案情简介：2016-03-16，陈建明清洁工，下班途中骑电瓶车摔倒，左股骨骨折，在成都市第一骨科医院就医，医疗费24187.44元，住院9天，基本医保统筹支付13356.76，大病医疗互助补充保险支付金额3808.97元，全自费0，基本医疗之外的费用1985.36，部分自付（122.66+122+42+6997.2）。 查勘及责任判定：通过查勘核实保险责任成立 理算：剩余合理医疗费=24187.44-13356.76-3808.97- （122.66+122+42+6997.2）*23%-超一万材料费*61.5%=3361.06，赔付医疗费=3361.06-100（免赔）=3261.06元；住院津贴=（9-3）*35=210元。费用由伤者自己支付，赔款付给伤者本人。 《工伤保险条例》及四川省人民政府规定的工伤残疾赔偿金赔偿标准 赔偿项目 工伤保险基金支付 用人单位支付 一次性伤残补助金 一级伤残 27个月的本人工资 　 二级伤残 25个月的本人工资 　 三级伤残 23个月的本人工资 　 四级伤残 21个月的本人工资 　 五级伤残 18个月的本人工资 　 六级伤残 16个月的本人工资 　 七级伤残 13个月的本人工资 　 八级伤残 11个月的本人工资 　 九级伤残 9个月的本人工资 　 十级伤残 7个月的本人工资 　 伤残津贴(按月支付) 一级伤残 本人工资的90% 　 二级伤残 本人工资的85% 　 三级伤残 本人