《贫血概述》ppt课件.ppt

贫血概述 南平市第二医院检验科 赖垚河 贫血发生示意图 骨 髓 外 周 血 贫血发生简单描述就是各种原因引起的骨髓造血减少或者外周血消耗增加。 贫血的分类和临床表现 贫血是临床上最常见的症状之一。 不同原因的贫血，往往有类似的临床表现和实验室特征，故可看做一种综合征。 贫血既可以原发于造血器官疾病，也可以是某些系统疾病的表现。 一、贫血的分类 贫血(anemia)是由多种原因引起的外周血中红细胞(RBC)计数、血红蛋白(Hb)含量或红细胞压积（PCV或HCT）低于参考区间下限的一种病理状态或综合征。 贫血不是一种独立的疾病，而是很多疾病的共有症状。 一、贫血的分类 形态学分类 病因和发病机制分类 有核细胞增生情况分类 （一）贫血的形态学分类 1. 温氏（Wintrobe）分类法 根据MCV、MCH、MCHC分类： 类 型 MCV(fl) MCH(pg) MCHC 举例 正常细胞性 80～100 27～34 0.32～0.36 急性失血、溶血、造 血功能低下、白血病 小细胞低色素性 80 26 0.32 缺铁性贫血、慢性失血、 珠蛋白合成障碍性贫血 单纯小细胞性 80 26 0.32～0.36 感染、中毒 大细胞性 100 34 0.32～0.36 叶酸、维生素B12缺乏 优点:推测贫血的可能病因，对小细胞低色素性贫血及大细胞性贫血的病因估计有很大帮助。 缺点：过于简单，对正细胞性贫血的许多病因难以估计。 此外，须有Hb、RBC、MCV的准确测定结果，才能计算出准确的平均参数，否则将导致分类错误或结果自相矛盾，难以解释。 （一）贫血的形态学分类 根据血常规检查中Hb与红细胞比值，也可进行简便的分类。 设正常人Hb均值为145g/L，红细胞为5×1012/L，则二者的比值近于3时，为正细胞性贫血；明显3，为大细胞性贫血；明显＜3，为小细胞低色素性贫血,后者最常见于缺铁性贫血。 （一）贫血的形态学分类 根据血涂片中红细胞形态，可粗略进行贫血的细胞形态分类，并与计算法的结果相互核对。明显的小细胞低色素性贫血或大细胞贫血，其红细胞与正常红细胞的大小和色泽显然不同。 通过观察细胞形态，还可发现群体间的差异，如双相性贫血。 （一）贫血的形态学分类 2.贝斯曼 （Bessman）分类法 按RDW和MCV的贫血分类法 红细胞形态 RDW和MCV 疾 病 正细胞均一性 RDW正常，MCV正常 遗传性球形红细胞增多症、急性失血、肝硬化和尿毒症引起的贫血 大细胞均一性 RDW正常，MCV↑ 再障、MDS 小细胞均一性 RDW正常，MCV↓ 轻型地中海性贫血 正细胞不均一性 RDW↑，MCV正常 早期造血物质缺乏、骨髓纤维化、铁粒幼细胞贫血 小细胞不均一性 RDW↑，MCV ↓ 缺铁性贫血、HbH病、RBC碎片 大细胞不均一性 RDW↑，MCV ↑ 巨幼细胞贫血、自身免疫性溶血性贫血 （一）贫血的形态学分类 RDW的临床意义： 凡缺铁或缺乏叶酸、维生素B12所致营养性贫血，RDW均增高，即使尚未贫血，RDW亦可增高。 溶血性贫血由于网织红细胞增高，使RDW增高，MCV正常或升高。 再生障碍性贫血，RDW均正常，MCV多数增高，而部分病例可正常。 （一）贫血的形态学分类 3. 细胞形态学分类 根据血涂片中红细胞的形态特点，可粗略进行贫血的形态学分类，当某类异常形态的细胞出现较多时，对贫血的诊断有重要的提示作用。 （一）贫血的形态学分类 红细胞形态异常 常见疾病 其他疾病 小细胞低色素性红细胞 缺铁性贫血、珠蛋白合成障碍性贫血 慢性失血、铁粒幼细胞贫血等 大红细胞 巨幼细胞贫血 溶血性贫血、骨髓纤维化等 球形红细胞 遗传性球形红细胞增加症、自身免 疫性溶血性贫血 微血管病性溶贫、低磷酸盐血症等 椭圆形红细胞 遗传性椭圆形红细胞增加症 巨幼细胞贫血、骨髓纤维化等 靶形红细胞 珠蛋白合成障碍性贫血、不稳定血红蛋白病 缺铁性贫血、脾切除术后、肝病等 镰形红细胞 镰形红细胞性贫血 血红蛋白S病等 口形红细胞 遗传性口形红细胞增加症 遗传性球形红细胞增加症、轻型地中海 贫血等 泪滴形红细胞 伴有核红细胞 骨髓纤维化 骨髓病性贫血、巨幼细胞贫血、重型地 中海贫血、MDS等 裂红细胞及碎片 微血管病性溶血性贫血 不稳定血红蛋白病、人工瓣膜置换等 棘形红细胞 肾功能衰竭、重症肝病 PK缺乏症、β-脂蛋白缺乏症等 嗜多色性红细胞 溶血性贫血 各种增生性贫血等 嗜碱性点彩红细胞 铅中毒 汞、锌、铋中毒，巨幼细胞贫血等 豪-周小体 重度贫血 巨幼细胞贫血、脾切除等 卡波环 溶血性贫血 巨幼细胞贫血、白血病等 红细胞缗钱状排列 多发性骨