《超声宫颈评价》ppt课件.pptx

;超声评价骨盆;超声评价骨盆;超声评价骨盆;超声评价骨盆;超声评价骨盆;超声评价宫颈临床意义; 评价成熟度;超声评价宫颈参数;超声评价宫颈参数;早产指在妊娠满 28 周，不满 37 周间分娩，此时的新生儿为早产儿，早产儿体重偏轻，各器官发育不成熟，易发生死亡。对早产进行预测和诊断是产前保健的主要任务之一，可针对性做好积极处理，减少早产和相应并发症发生。当前超声技术不断发展，超声检查广泛应用于临床检查，成为必不可少的检查手段。;宫颈长度与早产的相关性： 正常妊娠状态时宫颈长度＞３０ｍｍ，宫颈内口及宫颈管呈闭合状态，以维持宫腔内胎儿生长发育直至分娩。经阴道超声检查具有无创、操作便捷、可动态观察且重复性强的特点，能清晰显示宫颈长度及形态，提供宫颈长度的客观指标。宫颈短与早产发生率呈正相关，超声检测宫颈长度≤２５ｍｍ可作为宫颈机能不全预测早产的临界值，临床可及时采取干预治疗，降低早产率。;正常妊娠宫颈长度大于3.0cm;超声评价宫颈形态变化预测早产;宫颈形态与早产发生的关系： ;;宫颈成熟度对临床判断临产时间、决定分娩方式有重要意义。目前临床仍普遍采用Bishop宫颈评分来了解宫颈成熟度,但由于主观因素影响往往有较大的误差。有很大局限性。经会阴、经阴道超声可以客观准确地反映宫颈形态变化,是评价妊娠期宫颈形态的一种简便且可靠的方法,对临床有一定的指导意义。 ;超声评价宫颈成熟度;未成熟宫颈;超声评价宫颈成熟度;超声评价宫颈成熟度;子宫下段瘢痕厚度的超声观察;子宫下段瘢痕厚度的超声观察;子宫下段瘢痕厚度的超声观察;子宫下段瘢痕厚度高频超声观察;子宫下段瘢痕厚度的超声观察;;子宫下段瘢痕厚度的超声观察;子宫下段瘢痕厚度的超声观察;近年随着人工流产、子宫内膜活检等宫腔手术及剖宫产手术的增多，胎盘植入的发生率明显上升。超声检查作为产科疾病及 PPP 的重要诊断方法已在临床广泛应用。;剖宫产与胎盘植入;胎盘植入分类;胎盘植入病因;胎盘植入病因; 发生率：近来，胎盘植入发生率已高达1/533，较前升高20倍。 其可导致严重出血、感染、凝血功能障碍等并发症,严重时危及母儿生命，且已成为导致产后出血、围产期紧急子宫切除和孕产妇死亡的重要原因，是产科医师必须面临的临床问题。 发生部位：子宫体部、子宫角等胎盘着床部位。多发生于子宫前壁下段。;胎盘绒毛异常侵入子宫肌层称为胎盘植入。 临床上依据植入程度分三种类型： 一、植入较浅，胎盘仅与子宫肌层接触。 二、植入较深，胎盘绒毛深达深部肌层。 三、植入更深者，胎盘绒毛穿透宫壁肌层，常侵入膀胱或直肠。 这三种情况分别称为：胎盘粘连，胎盘植入，胎盘穿透。 产前难以区分这三种类型的胎盘植入。通常需要产后组织病理检查才能明确区分。;胎盘植入的高危因素;☆ 发生于子宫体部胎盘植入患者产前常无明显临床表现，但由于胎盘植入多合并前置胎盘，因此常见症状是产前反复、无痛性阴道流血。 ☆ 而穿透性胎盘植入合并子宫破裂患者可诉腹痛，多伴胎心率变化。 ☆ 胎盘植入者分娩后主要表现为胎盘娩出不完整，或胎盘娩出后发现胎盘母体面不完整，或胎儿娩出后超过30 min，胎盘仍不能自行剥离，伴或不伴阴道出血，行徒手取胎盘时剥离困难或发现胎盘与子宫肌壁粘连紧密无缝隙。;产前超声显示胎盘覆盖处子宫肌层低回声带消失或明显变薄（≤ 2.0 mm）， 子宫壁与胎盘间高回声蜕膜界面消失； 子宫与膀胱壁的高回声线变薄或破损，不规则或中断； 彩色多普勒显示胎盘周围血管分布明显增多， 胎盘内多个大小不一、形态不规则的“胎盘漩涡”， 子宫浆膜 -膀胱交界面的血管增多； 胎盘后间隙部分或全部消失。胎盘后间隙是由子宫蜕膜基底层的血管扩张形成，胎盘植入时此血管无回声区部分或全部消失。适用瘢痕以外胎盘植入评价。;胎盘植入产前超声诊断;超声胎盘植入表现;胎盘植入产前超声诊断;胎盘植入产前超声诊断;胎盘植入产前超声诊断;图 1 剖宫产后疤痕子宫妊娠完全性胎盘前置并胎盘疤痕处植入 图2 同一患者胎盘植入处胎盘后壁与浆膜层之间血流信号;胎盘植入产前超声诊断;胎盘植入产前超声诊断;胎盘植入产前MR诊断;胎盘植入产前超声诊断;胎盘植入产前超声诊断;胎盘植入产前超声诊断