《静脉全身麻醉2》ppt课件.ppt

五.并发症 1.血压升高致脑血管意外、急性左心衰竭。 2.锥体外糸症状。 3.呼吸抑制：多为一过性，表现为频率减慢、潮气量减少。 4.颅压升高。 5.情绪激动、谵妄、幻觉。与安定类合用可减少发生率。 6.恶心呕吐。 7.复视或暂时失明。 8.喉痉挛和呼吸道梗阻、 9.用于硬膜外麻醉辅助或其它交感神经广泛阻滞的病人时常用剂量有时可致血压剧降或心脏停博。（KTM对心血管的刺激作用主要是直接兴奋中枢神经系统，在无自主神经控制时，对心肌直接抑制） 第六节　羟丁酸钠静脉麻醉 一.药理特点 1.理化性质：简称Y-OH，PH8.5-9.5,对静脉无刺激性； 2. 作用于大脑皮的灰质、海马回和边缘系统，抑制中枢和末稍突触的冲动传导通路。 3.循环系统：血压轻度升高、副交感神经亢进致心动过缓、唾液分泌增多。麻醉浅时血压明显升高，心排量增加。 　 4.呼吸系统：呼吸频率减慢，呼吸深慢、咽反射抑制，下颌松弛可用于清醒插管。深麻醉或并用镇痛性麻醉药时可 出现呼吸抑制，偶有潮式呼吸。 Y-OH能抑制肺泡压力感受器，术中突然苏醒，呼吸可能不同时恢复。 5.降低血钾,注药后10-20min血钾 开始下降，20-40min降到最低，但仍在正常范围。 二. 麻醉方法 1.肌肉注射法 2.术前用药应给足抗胆碱药以减少唾液分泌和减轻心动过缓。 3.麻醉诱导：成人60mg/kg，儿童80~100mg／kg缓慢iv ，配合咽喉表麻可行气管内插管。 4.麻醉维持：可与芬太尼、氯胺酮合用达到完善效果。每间隔60 －80分钟可追加1/2首量。 三. 适应证 　　麻醉诱导、辅助麻醉、基础麻醉。 四. 禁忌症1.严重高血压。 　2.严重心脏传导阻滞、束支传导阻滞。 　3.心动过缓。 　4.癫痫和惊厥病人。 五．并发症 1、锥体外系兴奋症状，面部肌肉不自主颤动，手足抽动，多可自行消失。 2、低血钾，钾的细胞内外重新分布，对已有低钾的病人可能引起心律失常。 3、偶有狂燥、兴奋、幻觉。 4、麻醉后偶有恶心，呕吐，大小便失禁。  　　第七节　咪唑安定静脉麻醉 一．药理特点 1、水溶性苯二氮卓类，亲脂性物质， 　PH 3.3，在体内生理PH下可迅速透过血脑屏障。由于其水溶性质肌注后容易吸收； 2、无镇痛作用，但可增强其它麻醉药的作用。 3、具有抗焦虑、遗忘、催眠、抗惊厥、肌松等作用。 4、有一定呼吸抑制作用，程度与剂量有关。常用量为0.075mg／kg iv； 5、循环系统影响轻微，表现为心率轻　　度增快，血压下降。 二. 麻醉方法 1、术前药：成人5-10mg肌注。 2、麻醉诱导：适用于各种手术和人群。0.1~0.4mg/kg,依据病人年龄、体质、手术而定。老年人减量。 3、麻醉维持：与镇痛药和其它药合用，维持量为诱导量的1/4 -1/5。特异性拮抗药：氟马西尼0.5mg/次 iv。 三、适应证 1、门诊窥镜检察。 2、门诊小手术及诊断性治疗。 3、心血管手术、颅脑手术。 4、各种手术的麻醉诱导及维持。 四、并发证 1、呼吸抑制 主要见于体弱、用量过大、注药速度过快时。 2、循环抑制 与芬太尼合用较常见，与病人体质或低血压有关。 第八节：乙托咪酯静脉麻醉 一．药理作用 1．催眠性静脉全麻药，37°C时PH为4.25。脂肪乳剂对血管刺激性小；。 2．无镇痛作用。 3．中枢神经系统 作用强度为硫喷妥钠12倍，起效很快，病人可在一个头-臂循环时间内迅速入睡，有遗忘现象。降低颅内压可用于脑外科手术。睡眠开始时伴有兴奋现象，所以诱导药中应包括阿片制剂。 4．心血管系统影响很小。 5．呼吸系统无明显抑制作用。 6．肾上腺皮质功能有一定抑制作用，乙托咪酯主要抑制肾上腺皮质类固醇合成的早期阶段，使用后病人应激能力下降。 。 7．过敏反应 偶有皮疹。 二.麻醉方法 1、麻醉诱导：可用于休克、心衰病人，剂量为0.3 mg／kg； 2、麻醉维持：仅适用于短小手术，如无痛人流中与芬太尼合用。 三.适应证 1.门诊小手术（人流、引流、内镜等）。 2.特别用于休克和心功能受损的病人诱导。 四 ． 禁忌证 1．免疫功能抑制者。 2．器管移植手术病人。 3．脓毒血症。 五.不良反应 1、注射局部疼痛。 2、注药后不自主肌阵挛。 3、术后恶心、呕吐、咳嗽、呃逆、寒战。 下列哪项标志关硫贲妥钠进入三期2级麻醉？ A神志模糊 B呼吸正常减弱 C血压微降 D脉搏无明显变化 E眼球固定 A 血压升高，心率加快 B 血压下降，心率不变 C 血压升高，心率减慢 D 血压下降，心率加快 E心率，血压不变 1硫喷妥钠 2氯胺酮 3依托咪酯 4咪达唑仑 5异丙酚 6γ－OH 【复习重点】 1.芬太尼及其衍生物静脉麻醉的适应症、方法及注意事项。 2.丙泊酚静脉