《静脉麻醉》ppt课件.ppt

三、静脉麻醉分类 1 按麻醉的节段 基础麻醉 诱导麻醉 维持麻醉 2 按给药的方式 单次 分次 连续滴入 泵入 3 按药物的分类 氯胺酮麻醉 芬太尼麻醉 异丙酚麻醉等 四全凭静脉麻醉 原因 概念：指完全采用静脉麻醉药及静脉麻醉辅助药的麻醉方法 实质：静脉复合麻醉 原则：配方灵活 类药联合 目前常用的联合 异丙酚+芬太尼 异丙酚+氯胺酮 五 现状热点 靶控输注（TCI）:根据不同的静脉麻醉药物的药代动力学和药效学，以及患者的性别、年龄、体重调节相应的目标血药浓度以控制麻醉的深度的计算机给药系统。 六 静脉麻醉药分类 1 按主要用途：镇静类 催眠类 麻醉镇痛类 催眠 +镇静类 2 按作用的速度：快效 慢效 3 按性质：巴比妥类 非巴比妥类（苯二氮卓类 丁酰类 羟丁酸盐类等） 七理想的静脉麻醉药的条件 1物理性质：水溶性 稳定 注射无痛 无 栓塞性静脉炎发生 2发生作用快，中间代谢产物无活性 3呼吸循环的影响小，剂量反应成正比 4有镇痛作用 5诱导时并发症少 6不释放组胺 八 静脉给药的药代动力学 概念：定量研究机体对药物处置动态变化规律。 包括：药物的吸收、分布、代谢、排泄四个过程。 房室模型：药物在机体随时间推移而变化的动态过程。 硫喷妥钠Thiopental Sodium 1 理化性质 为超短效巴比妥，黄色结晶。常用2.5%水溶液，呈强碱性。 2 作用机制 增强r-GABA的抑制作用，从而影响突触的传递，抑制网状结构的上行激活系统。 3 作用特点 1）CNS 易通过血脑屏障→CNS →镇静、催眠、抗惊厥。同时，收缩脑血管使颅内压降低+降低脑代谢率、降低氧耗→ 脑保护。 4 临床应用1）给药：肌注 静滴 静推2）麻醉诱导：4-6mg/kg+肌松3）短小手术：2.5%6-10ml4）基础麻醉：2%20mg/kg5）控制惊厥、抽搐：局麻药中毒2.5%2- 3ml6）降低颅内压 5不良反应 呼吸抑制 ，舌后坠。 后、支气管痉挛。 皮下坏死（皮下注射时）1% procaine 5-10ml局封。 血压下降 6 禁忌症 呼吸道梗阻 支气管哮喘 卟啉症 心脏病、休克  5 临床应用 1）麻醉诱导 1-2mg/kg 2）基础麻醉 4-6mg/kg 3）静脉复合麻醉 4）短小手术 5）局部麻醉辅助用药 6）支气管哮喘 7）野战外科麻醉 6 副作用 1）幻觉及精神症状 2）肌张力增加及不自主肌肉活动 3）增高血压、心率、眼压、颅内压 4）口腔分泌物增加，需同时使用颠茄药 5）暂时性失明 6）恶性呕吐误吸 7）与它药合用时呼吸抑制 7 禁忌症 1）严重高血压 2）肺心病 3）肺动脉高压 4）颅内高压综合症 5）心功能代偿不全 6）甲状腺机能亢进 7）精神病 5临床应用 1） 主要应用于麻醉诱导 0.15-0.3mg/kg 2) 也应用于门诊短小手术 6不良反应 1）肌肉阵孪：注射后即发生 2）静脉刺激：宜选用较大的静脉 3）恶心、呕吐：常手术后发生 4）抑制肾上腺功能（有争议） 5）与抗高血压药合用诱发低血压 4 药代动力学 静脉注射后通过血脑屏障较慢，15min达血内峰值。消除半衰期85min左右。在体内经氨基转换，进入三羧酸循环 5 临床应用 1）全麻诱导 60-80mg/kg 2）静脉复合麻醉 ket+r-OH(尤其适用于小儿、老人与体弱者) 3）术中对抗患者的心率加快 6 不良反应 1）减慢心率，房室传导阻滞着慎用。 2）单独使用时，引起椎体外系症状，禁用于癫痫。 3）用量过大时（〉100mg/kg）可抑制呼吸。 1.理化特性 不溶于水，市售异丙酚为2%豆油乳剂。可与葡萄糖混用，其他不可混用。2.药理作用特点1）CNS 药理性质与硫喷妥钠相似，主要为镇静、催眠作用及轻微的镇痛。静注后臂-脑时间为30s，维持时间为3-10min,停药后可迅速苏醒。可减少脑血流。 2）循环 直接抑制心肌、扩张血管—血压降低、心输出量减少，呈剂量反应。3）呼吸 降低潮气量，减慢呼吸频率，呈剂量反应。4）其他 抑制肾上腺皮质 3 药代动力学 1）脂溶性高，98%与血浆蛋白结合，呈三室模型 2）静注后分布半衰期2.5min,消除 半衰期1-3h，消除率3.5l/min 3）经肝脏代谢。 4 临床应用 1）全麻诱导 2-2.5mg/kg 2）麻醉维持“10 8 6原则”（mg/kg.h） 3）门诊短小手术 2mg/kg.h 4）椎管内麻醉辅助用药 2mg/kg.h 5）TIA (复合芬太尼、氯胺酮) 6）ICU镇静 5 不良反应 1）注射部位的疼痛。 1%利