《骨关节见习》PPT课件.ppt

鉴别诊断 化脓性脊柱炎椎间盘受累轻，相当一部分病例受累椎间盘在T2W上呈明显高信号；累及的椎体一般较TB少，不易造成畸形，椎旁脓肿较小,病灶的MR信号较均匀，增强呈均匀强化(TB多为环状强化)。 转移瘤一般不侵犯椎间盘，主要侵犯附件及椎体的后半部，多为不同部位的椎体受累，常见分叶状软组织肿块，不规则强化。 化脓性脊柱炎（误诊病例，与脊柱TB极难鉴别） T1 T2 椎管内病变 髓内 髓外硬膜下 硬膜外 室管膜瘤 胶质瘤 神经源性肿瘤 脊膜瘤 C2-6室管膜瘤 T1 T2 SPIR C2-6室管膜瘤 T1+C MRM 正常膝关节MRI解剖 半月板 十字韧带、胫腓侧副韧带、髌韧带 关节软骨 关节囊、髌上囊 肌肉、骨质 股骨头缺血性坏死(Schemic Necrosis of Head of Femur) 依据X线表现和治疗需要分为5期： I期在X线平片无异常改变；Ⅱ期可见囊性病变或局灶性硬化、但皮质下无透亮区；Ⅲ期发现软骨下透亮区及软骨下骨折，呈新月征；Ⅳ期可见软骨下塌陷，股骨头变扁；Ⅴ期髋关节狭窄。其中Ⅰ～Ⅲ期行手术治疗可防止股骨头进一步破坏。 MRI表现 “双线征”：早期股骨头缺血性坏死的特异征象，在Tl加权像上正常股骨头高信号区内可见黑色线状低信号；在T2加权像上于线状低信号内侧还可见一条高信号线 晚期病例以纤维化和硬化为主，在T1、T2和质子密度加权上均呈低信号，关节间隙变窄 股骨头缺血性坏死：右侧（IV）左侧（Ⅱ） T1 T2 SPIR PDW SPIR 左股骨颈陈旧骨折伴假关节形成，右股骨头缺血坏死 T1 T2 SPIR PDW FFE SPIR 脊柱、脊髓病变 全脊柱成像 T2 T1 颈椎曲度异常 L1压缩性骨折伴圆锥损伤 T1 T2 SPIR T2 L4椎体向后滑脱 正常椎间盘. B-TFE/TRA 椎体及附件血管瘤（T9） T1 T2 SPIR T2 脊索瘤 WHO定义为恶性肿瘤，术后易复发 好发于脊柱两端，40-60岁，患部隐痛及压迫症状 T1低，T2高。肿块前半部分呈类半圆形，边缘光滑，后半部分以骶尾骨或斜坡后缘为界，呈现向前生长趋势 骶尾部脊索瘤常位于S3以下 鉴别：单发转移瘤、神经源性肿瘤（位置、生长趋势等） 枕骨斜坡脊索瘤 T1 T2 SPIR T1 S3-S5椎体及尾椎脊索瘤 T1 T2 SPIR T2 转移性中分化腺瘤，误诊为脊索瘤 T2 骶骨神经纤维瘤 T1 T2 SPIR T1+C 脊柱结核 椎体破坏：T1W多数为均匀低信号，少数为混杂低信号、T2W混杂高信号。 椎间盘破坏、椎间隙变窄：多数椎间盘T1W低信号、T2W混杂高信号。 脊柱后突、侧弯畸形：可损伤脊髓 椎旁脓肿：T1W低信号、少数为中等信号。T2W高低混杂信号。增强方式：均匀、不均匀、环状强化。 L2、3椎体结核 T1 T2 SPIR T2 骨、关节及脊柱、脊髓病变的MRI诊断屈春晖 常见骨骼病变 肿瘤 炎症 骨肉瘤(0stecgenic Sarcoma) 发病年龄多在15～25岁，好发部位为膝关节上下，即股骨下端和胫骨上端。扁骨也可发生。 最早症状为疼痛，血清碱性磷酸酶(AKP)的测定有重要意义 MR：骨破坏、肿瘤骨、软组织肿块、骨膜反应。瘤区Tl加权像低信号，T2加权像高信号，向心性强化。 T1 T2 SPIR 男，15岁，左腿包块伴疼痛 MR报告 扫描序列： T1W/TRA、SAG、COR；T2W/TRA、SAG；STIR/SAG；3D/WATS/TRA MR表现： 左侧股骨中下段骨质破坏伴周围巨大软组织肿块影，边界清楚，呈等T1、不均匀长T2异常信号，STIR为不均匀稍高信号，推挤大腿肌群，其内见斑片状低信号影；左侧胫骨上段骨骺、干骺端见多个大小不等结节状骨质破坏，呈长T1、短T2异常信号影，STIR为低信号。左股骨中上段髓腔内信号增高（STIR）。左膝关节内结构紊乱，多有侵犯。 诊断： 左侧股骨中下段骨质破坏伴周围巨大软组织肿块，考虑为骨肉瘤可能性大，合并左膝关节及左侧胫骨上段侵犯、转移；（跳跃式转移，骨肉瘤特有的骨内转移方式）左股骨中上段骨髓水肿。 建议：穿刺活检。 鉴别：多灶性骨肉瘤： 同时发生、等大、均为低信号 T1 T2 T2 男，51岁，腰背痛 SPIR/SAG、TRA 男，51岁，腰背痛 诊断 MR诊断： 胸腰骶椎及两侧髂骨广泛骨质疏松伴骨质破坏。考虑：多发性骨髓瘤可能性大，多发转移瘤待排。 建议：查本周蛋白或核素扫描。 病理：多发性骨髓瘤 骨巨细胞瘤(Giant Cell Tumor of Bone) 好发年龄20～40岁（骨骺闭合后），长骨骨端，椎体、短骨等也可见 所有巨细胞瘤都是具有局部侵袭能力的潜在恶性 “皂泡征”，离心性溶骨灶呈膨胀性，T2加权像