《髋关节镜》ppt课件.pptxVIP

Hip arthroscopy 髋关节镜; 髋关节镜 关节镜诊疗髋关节疾病具有对关节血运和稳定性破坏小的优势, 对于减轻疼痛、改善关节活动功能、延缓关节置换的时间也具有积极的作用。 然而，髋关节镜是一种技术要求苛刻的手术，因为股骨头的球面形状及致密的关节囊和肌肉组织包绕着髋关节。 髋关节镜能够进入髋关节中央间室和外周间室。中央间室包括股骨头和髋臼关节面，盂唇和圆韧带。外周间室包括股骨颈和周围关节囊及滑膜。 ;髋关节镜的历史;但此后再也没有相关报道，直到20世纪70年代后期才又见髋关节镜的临床应用报道。 直到最近20年，随着设备和技术的发展、磁共振的出现，对髋关节疾病的诊断水平提高，髋关节镜的应用才迅速发展起来，髋关节镜的指征也有所放宽。 ;适应症;盂唇损伤; 股骨头缺血性坏死 股骨头缺血性坏死不单是骨质的改变，也包括股骨头软骨软化、碎裂、游离体、滑膜增生肥厚等。 髋关节镜主要针对于股骨头塌陷前（Ficat 分期I～Ⅱ期）。 髋关节镜下关节清理术的目的 就是清除增生肥厚，充血水肿 的滑膜组织，关节内碎屑游离 体，大分子成分和炎性致痛物 质，改善关节内环境。解除影 响关节活动的因素，解除关节 内功能紊乱，阻断炎症过程的 恶性循环。 对于年龄较轻，早期病变和保守治疗无效的患者，早期采取小直径，低转速，多孔道不同方向的钻孔减压和髋关节镜下清理术+自体造血干细胞移植，为较理想的选择。可有助于减轻关节疼痈，改善功能，延缓病情发展。;髋臼圆韧带损伤;股骨髋臼撞击综合征;滑膜疾病;髋关节镜的手术适应症还在扩大，其适应症还包括： 关节囊挛缩 关节囊松弛 结晶性髋关节病 关节内感染 关节外问题（内、外侧弹响髋） 髋关节置换术后并发症等 ;术前准备;术前准备;牵引：两种体位在术中都需要有效牵引，从而使关节镜达到髋关节深部。可以使用牵引器也可以使用牵引床。 置入4.5-5.5mm的套管需要10-12mm的下肢牵引，需要施加约22.5Kg的牵引力，牵引时间应在2小时以内，从而降低牵引造成神经失用的发生机会。;会阴柱的摆放可以最大程度地减小压迫性会阴神经麻痹的危险。通过牵引产生一个轻度向外的分力，从而拉开了接触点与阴部神经之间的距离，分散作用在坐骨上的外力，掌握好时间，减少暂时性神经麻痹的可能性。（包裹好会阴柱（直径至少9cm-12cm））;术前体表定位;手术入路;股动脉和股神经在前方入路的内侧，股外侧皮神经与前方入路的位置接近，坐骨神经位于后外侧入路的后方。确定入路时，应考虑到神经血管的走行。 ;前方入路在髂前上棘以远平均6.3cm处，在进入前关节囊之前，先穿过缝匠肌和股直肌的肌腹。 ;前外侧入路附近重要的解剖结 构包括后方的坐骨神经和前方 的股外侧皮神经。前方有股动 脉、股神经以及臀上神经远离 入口，要注意其位置以免损伤。 ;后外侧入路在后缘进入外侧关节囊之前，先要穿过臀中肌和臀小肌。它走行于梨状肌的前方和上方，该入路在关节囊水平与坐骨神经毗邻最为紧密，平均距离2.9cm，切口与臀上神经距离平均4.4cm。; 并发症 主要并发症有神经伤（暂时性阴部神经麻痹、暂时性坐骨神经麻痹、股外侧皮神经部分麻痹、股外侧皮神经损伤、阴部神经损伤、股神经麻痹）、液体渗漏入腹腔、器械断裂、医源性关节软骨和盂唇损伤、血管损伤、股神经和坐骨神经损伤。 ;康复治疗;水中锻炼对早期康复有好处，伤口愈合拆线后即可开始。在水池里失重的状态下锻炼，允许关节早期活动并可以进行一定程度的强化锻炼。;髋关节镜手术术后康复的基本原则;典型案例;盂唇损伤; 手术方法　 给患者施行全身麻醉，取仰卧位固定于骨折牵引床上，将有厚垫的会阴柱置于患侧大腿内侧顶向外侧，患侧髋关节伸直，轻度屈曲（约１０°），２５°外展，旋转中立位，牵引患肢，同时轻度牵引健肢使产生反牵引力以帮助维持骨盆位置，使骨盆不致因患侧的牵引而移位． Ｃ型臂透视下确认髋关节牵开，牵开至８～１０ｍｍ后暂时放松牵引，准备手术器械． ．;术前标记髋关节骨性标志、血管神经走行及手术入口． 标准手术入口有３个，分别为前侧、前外侧和后外侧入口． ;需要术中X线的监视，牵开关节间隙，以便器械的进入; 首先在Ｃ型臂透视下可见真空现象，然后用１５ｃｍ长的１８号穿刺针建立前外侧入口，调整方向以避免损伤盂唇及关节软骨，穿刺成功后注射给予３０～５０ｍＬ生理盐水扩张关节，经穿刺针插入导针后取出穿刺针，切开１ｃｍ 长切口后沿导针插入扩张套管及镜鞘，进关节镜，在关节镜监视及Ｃ型臂透视下建立前侧及后外侧入