《高钙肾病》ppt课件.ppt

大剂量维生素A摄入（50 000 IU/日,数周至数月）可导致高血钙，临床罕见。但目前维生素A类似物的广泛使用，如用顺维甲酸治疗痤疮及其它皮肤病，用全反式维甲酸治疗血液系统恶性肿瘤，均可导致维生素A中毒性高钙血症的频发。 ，过量维生素A刺激破骨细胞骨吸收。 乳碱综合征：指由于摄入过多的钙剂（每天摄入元素钙2～8克）和可吸收的抗酸剂导致的高钙血症、高磷血症、代谢性碱中毒和肾功能不全。克尿塞利尿剂 增加肾脏对钙的重吸收 * * 高钙血症的临床表现涉及多个系统，症状因人而异，变化很多。中枢神经系统：疲劳 神经肌肉应激性下降 。胃肠道：食欲不振 口渴 便秘 胃出血 穿孔。 * * 持续血钙升高，持续尿钙增加可引起钙在肾小管上皮细胞、肾小管基底膜周围沉积，引起炎性细胞浸润，肾小管坏死及肾间质纤维化。 * 肾损伤：早期表现为尿浓缩功能下降，尿酸化功能下降等肾小管受损的表现，严重而持续高血钙可引起肾衰竭。 肾穿刺活检发现肾小管间质肾病，同时有钙沉积，可证实高血钙引起肾损伤；或者高血钙纠正后肾损伤恢复；均提示高钙肾病。 因近端肾小管功能受损不明显，没有肾性糖尿。 * 治疗高钙血症最根本的办法是去除病因，如手术、化疗、放疗，控制原发病、立即停止使用导致高血钙的药物、制动患者尽可能增加负重锻炼等。但由于高钙血症造成的各系统功能紊乱会影响病因治疗，严重时高钙危象可危及生命，因此，降低血钙缓解症状、延长生命往往成为当务之急。短期治疗通常能有效地缓解急性症状、避免高钙危象造成的死亡，争取时间确定和去除病因。 * 高钙血症时由于恶心、呕吐、多尿引起的脱水非常多见，因此，不论何种原因的高血钙，均需首先使用生理盐水补充细胞外液容量。但单纯使用盐水往往不能使血钙降至正常，还必须采用其它治疗措施。 * 速尿和利尿酸钠可作用于肾小管髓袢升支粗段，抑制钠和钙的重吸收，促进尿钙排泄，同时防止细胞外液容量补充过多。当给予大剂量速尿加强治疗（80 ~ 120mg/每2-3小时）时，需注意水和电解质充. * 由于破骨细胞骨吸收的增加是绝大多数高钙血症患者最常见和重要的发病机理，因此，目前经常使用阻断破骨细胞骨吸收的药物降低血钙。此类药物的早期使用还可避免长期大量使用生理盐水和速尿造成的水及电解质紊乱。高钙血症一经明确，必须尽早开始使用. * * 通过多种途径达到降血钙的目的，如 * Ff 高钙血症与高钙肾病 高钙血症 定义：血钙2.75mmol/l 轻度：血总钙值低于3mmol/L； 中度：为3～3.5mmol/L ; 重度：大于3.75mmol/L，同时可导致一系列严重的临床征象，即称高钙危象。 生理情况下： 血钙水平的维持主要靠：骨骼、胃肠道、肾脏和血浆蛋白尤其是白蛋白四个方面。 高钙血症发病机理 1、 骨吸收破坏导致骨吸收性高钙血症 2、某些淋巴瘤或肉芽肿可合成分泌1,25（OH）2VitD，导致胃肠道钙吸收能力过强造成肠吸收性高钙血症； 3、双氢克尿噻、过量PTH及PTHrP可促进肾小管钙重吸收，而肾功能不全、血容量不足可导致尿钙排泄减少，均引发肾性高钙血症； 4、血浆蛋白不正常可导致血的总钙升高而游离钙正常称为假性高钙血症。在多数疾病中，高钙血症往往是上述几种原因综合作用的结果。 高钙血症的病因 最常见的原因 原发性甲状旁腺功能亢进症 恶性肿瘤 高钙血症的病因 一、依赖甲状旁腺高血钙?? 原发性甲旁亢 增生 腺瘤 腺癌 三发性甲旁亢 家族性低尿钙性高血钙 锂引起的高血钙 高钙血症的病因 二、不依赖甲状旁腺的高血钙??a.肿瘤???1、局部溶骨性高钙血症（LOH） 20% 多发性骨髓瘤、白血病、淋巴瘤和乳腺癌骨转移。 2、恶性肿瘤体液性高钙血症（HHM）80% 肺、食道、宫颈、阴道、头颈部的鳞状上皮细胞癌 3、异位甲状旁腺激素分泌 ???? 高钙血症的病因 二、不依赖甲状旁腺的高血钙?? b. Vit D过量 Vit D服用过多 1,25(0H)2D过量 Vit D同类物过量 肉芽肿（结节样病） Williams综合征 高钙血症的病因 二、不依赖甲状旁腺的高血钙?c. 甲亢 d.?肾上腺皮质功能减低 机理可能为血容量减少，血液浓缩，血浆白蛋白升高致血总钙增多。?e. 制动性高血钙 制动数日到数周后可能增加破骨细胞骨吸收，减少成骨细胞骨形成。 高钙血症的病因 二、不依赖甲状旁腺的高血钙?? g.其