《高血钾》ppt课件.pptVIP

* * 高钾血症的护理 特需内科 闫丽娟  2016.02 内容  一.病情简介 二.护理措施 三.健康教育 四.讨论 一、病情简介 1.病史 2.入院查体 3.辅助检查 4.病情进展与诊疗 病史 现病史：师俊花，女，67岁，于2016年2月16日11:00主因“心悸、胸闷 伴头晕”门诊以“高血压Ⅲ级（极高危组）、2型糖尿病”收住入院。 既往史：高血压病史20年，糖尿病4年 入院查体 T：36.3℃, P：59次/分 , R：18次/分 BP：153/78mmhg 诊疗计划： 1.血、尿、便三大常规,生化全项、造血四项、肿瘤标记物、心电图、胸部正位片；常规甲状腺、腹部及超声心动图、动态血压 2.暂给予降压降糖、缓解心前区不适、改善循环、稳定斑块等治疗 3.待相关检查回报后再行调整. 生化结果2.17,11:00 动脉血气 心电图演变 心电图演变 心电图演变 心电图演变 病情进展与诊疗救治 2月17日11:00生化回报K+：7.97mmol/L，患者主诉无特殊不适，遵医嘱给予一级护理、心电监护、吸氧；复查心电图示窦性心律，复查生化，查动脉血气，生化示K+：7.69mmol/L，血气示K+：7.9mmol/L，PH:7.29，患者T 36.8℃, P 54次/分 , R 19次/分 BP 146/59mmhg，立即建立静脉通路，给予高糖加胰岛素、碳酸氢钠、呋塞米、葡萄糖酸钙治疗，间断测血糖 15:35 向患者家属交代病情，下病危通知 17:00 复查生化示K+：7.0mmol/L，持续心电监护，继续给予高糖加胰岛素、碳酸氢钠、呋塞米治疗，患者主诉无特殊不适 2月18日10:50再次复查生化回报K+：5.47mmol/L，患者主诉无特殊不适，患者T 36.6℃, P 64次/分 , R 18次/分 BP 114/68mmhg，遵医嘱停病危、心电监护，停一级护理，改为二级护理 病情进展与诊疗救治 2.19 08:00患者经治疗好转出院 出院诊断： 1.高血压Ⅲ级（极高危组） 心力衰竭 心功能二级 离子紊乱 高钾血症 代谢性酸中毒 2 .2型糖尿病 糖尿病肾病IV期 2.18.生化 药物治疗 遵医嘱给予：1. 排钾 （1）促进K+转入细胞内 葡萄糖+胰岛素 10%GS500ml+50%GS60ml+RI14-20U ivgtt （2）利尿 呋塞米40mg iv； NS40ml+呋塞米100mg持续静脉泵入 ， 4ml/h 2.纠酸 5%碳酸氢钠150-200ml ivgtt 3.对抗心律失常 10%葡萄糖酸钙10-20ml缓慢静注 4.改善肾功 尿毒清颗粒分次口服 护理 评估1；患者于2.17.11:00生化示K+：7.97mmol/L P1：潜在并发症：心律失常、心搏骤停 与高血钾抑制心肌细胞有关 I ：（1）绝对卧床休息 （2）床旁心电监护、吸氧，定时复查心电图、生化、动脉血气分析 （3）立即停用一切含钾药物及食物 （4）立即建立静脉通路：促进K+转入细胞内（1）葡萄糖+胰岛素 10%GS500ml+50%GS60ml+RI14-16U(每5g糖加入胰岛素1U静滴)（2）输入碱性溶液 5%碳酸氢钠150-200ml静滴 （5）促使K+排泄 静注呋塞米40mg,必要时行血液透析 护理 （6）对抗心律失常 10%葡萄糖酸钙10-20ml缓慢静注 （7）密切观察患者意识、心率、心律、心电图、尿量的变化，监测生命体征，若有