院感暴发识别与处置PPT课件.ppt

医院感染的流行特征 医院感染事件的调查应从疾病的分布入手，进行描述分析。 所谓分布是以疾病频率为指标，客观描述疾病的不同地区、时间和人群中的发生状况。同时分析疾病的“三间”分布，才能全面获取病因的线索和流行因素的信息，为进一步研究指明方向和途径。 医院感染医院内分布 区域：科室间、内科外科间、楼层间、楼栋间、局部聚集性等。 时间：季节性、周期性。短期波动性：第一例发生时间，继发病历时间、持续时间等。 人群 年龄：儿童、中年、老年 性别：男女比例 职业：患者、陪护人员、医务人员 医院感染暴发调查资料分析 一、临床资料分析 二、流行病学资料分析 　　时间分布、地点分布、人群分布、病例对照研究 三、实验室资料分析 四、总结报告 　　　　　　　　　总结报告内容 　　１　流行暴发的概况 　　２　主要假设 　　３　临床、流行病学及实验室资料分析的结论 　　４　流行暴发的起源与范围 　　５　感染控制与预防措施的效果 　　６　经验教训 如何写总结报告 医院感染暴发调查的特点： 时效性——须尽快做出反应。 复杂性——解决的问题复杂多样 双管齐下——调查与处理相结合 社会性——面对公众和媒体 合法性——依照法律调查 协作性——方方面面紧密合作 证据性——充分依靠实验室 如何判断是否医院感染暴发 如何判断是否医院感染暴发 病例思考： * * * 某内科病房，一周内有6个病人出现不同程度的腹泻，今天早上报告给医院感染管理科，你打算怎么办？ 为什么6例才报告？院感办为何未早期发现：检验科为何未报告？ 是否报告给主管院长？报告CDC？ 是否需要召开紧急会议？ 如何流行病学调查？哪些人员需要参加？ 是否需要院内会诊进一步明确？ 是否需要大便培养？如何留取标本？ 是否隔离病人？如何保护易感人群？ 抗菌药物？ 情景 三级综合医院评审标准及实施细则 医院感染暴发的识别与处置 1994年秋，深圳市妇儿医院发生轮状病毒感染暴发，44名新生儿发病，15名儿童死亡。院长被判三年有期徒刑，副市长撤职。 1998年4月至5月，深圳市妇儿医院发生了严重的医院感染暴发事件，该院1998年4月3日至5月27日，共计手术292例，至8月20日止，发生感染166例，切口感染率为56.85%。开庭46人索赔2681万；医院耗费了大量的人力、物力、财力，声誉严重受损，医院经营状况一落千丈。 安徽宿州“眼球事件” 医院感染管理之痛 2005年12月11日，安徽省宿州市立医院眼科的医生和来自上海的眼科主任医师徐某为10名患者白内障超声乳化手术，术后患者都觉得眼睛疼痛难忍，但是这并没有引起几位眼科医生的重视。直到第二天，当拆开纱布时，他们才惊讶地发现，10名患者的眼睛都又红又肿——感染了！ 12月12日下午，经过一番周折，这10名患者被紧急送往上海复旦大学附属眼耳鼻喉科医院，该医院经过检查后认定，由于严重感染，其中9名患者应施行眼球摘除手术，另一名患者施行玻璃体切割手术。 卫生部认为：这起恶性医疗损害事件是由于宿州市市立医院管理混乱，违法、违规与非医疗机构合作，严重违反诊疗技术规范；手术室不具备开展眼科手术的基本条件，手术室布局、流程、环境、设施等均不符合开展无菌手术的基本要求，造成手术患者的医源性感染所致。 西安交通大学医学院第一附属医院新生儿死亡事件 西安交通大学新生儿科9名新生儿自2009年9月3日起相继出现发热、心率加快、肝脾肿大等临床症状，其中8名新生儿于9月5日—15日间发生弥漫性血管内凝血相继死亡，1名新生儿经医院治疗好转。 此次院感事件的原因分析：新生儿科建筑布局和工作流程不合理，人流与物流相互交叉；对部分新生儿使用的物品和器具采用了错误的消毒方法；医务人员没有规范地进行手卫生； 消毒隔离等方面存在明显缺陷。 对部分医务人员的手、病房物体表面、新生儿使用的奶瓶和奶嘴、新生儿暖箱注水口等进行检测，发现细菌超标严重，有金黄色葡萄球菌、肺炎克雷伯杆菌的明显污染。 经专家组调查，认为该事件为医院感染所致，是一起严重医院感染事件。 直接经济损失估算——3000万！ 我国发生的非典型肺炎（SRAS） SRAS于2003年 2月首次发现于广东省，后波及北京、太原、香港、越南的河内等地，并迅速蔓延到世界27个国家和地区。截至2003年5月18日12时,全国内地共累计报告非典型肺炎病例4698例，治愈出院1529例，死亡224例。其中医务人员917例，17名医务人员以身殉职。按卫生部正式公布：医务人员感染率18.38%。 SARS问题的本质是感染控制问题。起因是社区感染，但其疫情的发展、失控多数与医院感染密切相关（医务人员的个人防护、患者的隔离等问题）；SARS的最后控制也是得力于良好的医院感染控制措施。 处理：时任卫生部部长张文康免职、北京市市长孟学