雾化共识解读 ppt课件.pptx

雾化共识解读 刘建梅 教授5岁以下儿童喘息的特点(1)早期一过性喘息(2)早期起病的持续性喘息(3)迟发性喘息/哮喘 但是应该注意，第1、2种类型的儿童喘息只能通过回顾性分析才能做出鉴别。儿童喘息的早期干预有利于疾病的控制，因此不宜在对患者进行初始治疗时即进行如此分类。 5岁以下儿童喘息的评估：80％以上的哮喘起始于3岁前，具有肺功能损害的持续性哮喘患者，其肺功能损害往往开始于学龄前期儿童支气管哮喘诊断与防治指南(2008年修订)吸入疗法的历史1.苏长海、卢立山. 吸入法治疗哮喘发展史. 中国药师. 2008;11(8):985-7.2.Global Initiative for Asthma: Global Strategy for Asthma management and Prevention （updated 2008）.3.Global Initiative for Asthma: Global Strategy for Asthma management and Prevention (updated 2009）.4.中华医学会儿科学分会呼吸学组. 儿童支气管哮喘防治常规(试行). 2004;42(2):100-6.5.中华医学会儿科学分会呼吸学组. 儿童支气管哮喘诊断与防治指南.中华儿科杂志. 2008,46(10):745-53.糖皮质激素雾化吸入疗法面临的问题和挑战对糖皮质激素雾化吸入疗法的优势认识不足；糖皮质激素雾化吸入疗法的适应症认识不全面；不同疾病的治疗疗程和使用剂量不规范；对如何选择雾化设备存在困扰；┅┅雾化吸入疗法未能很好地普及！申昆玲，等. 糖皮质激素雾化吸入疗法在儿科应用的专家共识.临床儿科杂志.2011;29(1):86-91.宣传推广足适应症、足剂量、足疗程的合理治疗理念!糖皮质激素雾化吸入疗法的适应症申昆玲，等. 糖皮质激素雾化吸入疗法在儿科应用的专家共识.临床儿科杂志.2011;29(1):86-91.支气管哮喘(急性发作和缓解期)咳嗽变异性哮喘和感染后咳嗽毛细支气管炎和支原体肺炎急性喉气管支气管炎支气管肺发育不良其他疾病糖皮质激素雾化吸入疗法在支气管哮喘中的应用糖皮质激素雾化吸入疗法的临床地位吸入型糖皮质激素(ICS)是目前最强的气道局部抗炎药物。1.中华医学会儿科学分会呼吸学组 《中华儿科杂志》编辑委员会. 儿童支气管哮喘诊断与防治指南.中华儿科杂志. 2008,46(10):745-53.2.The Global Strategy for the Diagnosis and Mangament of Asthma in Children 5 Years and Younger (updated 2009).不同年龄适用的吸入装置 年 龄 范 围 吸入装置＜2 岁2-5 岁＞ 5 岁 成 人 4-5岁 理 想 的 可 用 的 不 能 用 的哮喘急性发作期的治疗原则 2008中国儿童支气管哮喘诊断和防治指南推荐： 大剂量ICS对儿童哮喘发作的治疗有一定帮助，选用雾化吸入布地奈德混悬液1mg/次，每6～8小时用一次。【快速起效！？】中华医学会儿科学分会呼吸学组. 儿童支气管哮喘诊断与防治指南,中华儿科杂志.2008;46:745-53吸入型糖皮质激素 通过非经典途径快速起效CHEST 2006; 130:1301–1311布地奈德快速控制气道炎症6小时内可明显减少痰液中嗜酸性粒细胞4030p0.05痰液中嗜酸性粒细胞(%)20100布地奈德2400 μg安慰剂Gibson PG, et al (2001) 高剂量吸入激素才可能启动非经典途径，快速起效两种糖皮质激素受体特性比较胞内受体膜受体定位细胞浆细胞膜数量175-90%10-25%解离常数119.5nM239nM与胞内受体启动的经典途径比较，通过膜受体启动的非经典途径，能快速起效1。膜受体的数量和结合力均小于胞内受体，高剂量激素才能启动非经典途径2-3。刘晓鸣，卢思广.糖皮质激素膜受体的研究进展.国外医学儿科学分册.2004；31（4）：221-223Buttgereit F et al. Standardised nomenclature for glucocorticoid dosages and glucocorticoid treatment regimens: current questions and tentative answers in rheumatology. Ann Rheum Dis 2002;61;718-722Buttgereit F et al. Rapid glucocorticoid effects on immune cells. Steroids 2002;67: 529-534 短期大