静脉全身麻醉课件_1.ppt

静脉全身麻醉 Venous Anesthesia 自治区中医院 周丽 全麻的定义 麻醉剂作用于CNS, 使之抑制,病人的意识和痛觉消失,肌肉松弛,反射活动减弱.任何全麻都必须做到：1.使病人意识丧失，不知道疼痛；2.消除病人体动，提供安静的手术野；3.消除或降低应激反应，利于病人术后康复。 全麻的分类 全凭静脉麻醉 吸入麻醉 静吸复合麻醉 【静脉全身麻醉定义】 将药物经静脉注入，通过血液循环作用于中枢神经系统而产生全身麻醉的方法称为静脉全身麻醉，又称全凭静脉麻醉TIVA（total intravenous anesthesia）。 一、静脉全身麻醉的特点 【优点 】 1、起效快、效能强。 2、病人依从性好。 3、实施简单，对设备要求不高。 4、药物种类齐全，可根据病人情况制 定用药方案。 5、不造成手术室空气污染，无燃爆危险。 6、麻醉效应可以逆转。 【缺点】 1、可控性差。麻醉效应的消除依赖于肝肾功能和机体内环境。 2、单种药物无法达到理想麻醉状态，需采取复合给药。药物之间的相互作用可引起药效学和药动学发生变化，导致对麻醉效应难预测性增大，或出现意外效应。 3、存在与剂量相关的呼吸、循环抑制作用。 全麻的诱导、维持、苏醒 全麻的诱导：使病人从清醒状态转为可以进行手术操作的麻醉状态的过程。 诱导：从清醒状态转为可以进行手术操作的麻醉状态的过程 维持：麻醉状态的延续。脑内/血液内/肺泡内分压麻醉药浓度或分压已达到平衡。 苏醒: 麻醉状态转为清醒状态 A.静脉快速诱导：最常用的诱导方法。先使用催眠、安定或静脉麻醉药（硫喷妥钠、依托咪酯、咪达唑仑、地西泮、氯胺酮、异丙酚等）使病人神志丧失，然后给与芬太尼一类药物，接着注射琥珀胆碱或非去极化型肌松药，进行气管内插管。 全麻的诱导、维持、苏醒 B.吸入麻醉诱导：主要用于小儿麻醉及重症肌无力病人，可使用具有肌松作用的强效吸入麻醉药，如氟醚、异氟醚，以避免肌松药的使用。 C.保持自主呼吸的诱导：主要用于气道不畅或估计插管有困难者 D.清醒插管后再作静脉快速诱导：主要用于麻醉下极易出现体位性低血压的病人，如截瘫病人。 芬太尼静脉麻醉 【药理特点】 镇痛作用强 本品为人工合成的强效麻醉性镇痛药。镇痛作用机制与吗啡相似，为阿片受体激动剂，作用强度为吗啡的60～80倍。与吗啡和哌替啶相比，本品作用迅速，维持时间短，不释放组胺、对心血管功能影响小，能抑制气管插管时的应激反应。本品对呼吸的抑制作用弱于吗啡，但静脉注射过快则易抑制呼吸。有成瘾性。纳洛酮等能拮抗本品的呼吸抑制和镇痛作用。 脂溶性高 口服经胃肠道吸收，但临床一般采用注射给药。静脉注射1分钟即起效，4分钟达高峰，维持30～60分钟。本品主要在肝脏代谢，代谢产物与约10%的原形药由肾脏排出。易于透过血脑屏障和胎盘屏障。脂溶性高的药物易于通过血脑屏障进入脑，也易于通过血脑屏障重新分布到其它组织，特别是脂肪和肌肉组织。这一点决定了芬太尼类药物单次注射作用时间短暂，反复多次注射则可产生蓄积作用。 封顶效应 药物均有量-效关系，在达到一定剂量之后药物治疗作用不再随剂量增加而增强，称为封顶效应。芬太尼的封顶剂量为75ug／kg。 二次峰值 芬太尼注药后20～90min血药浓度可出现第二次较低的峰值，与药物从周边室转移到血浆中有关，除脂肪和肌肉组织外，胃壁内含量约为脑内的2倍，胃壁释放出的芬太尼到肠道碱性环境中被再次吸收而进入循环。 循环系统 影响小，不抑制心肌收缩力，不影响血压。 不良反应 ①呼吸抑制：反复用药或大剂量用药后3～4小时出现迟发性呼吸抑制，临床上应警惕； ②心动过缓：雷米芬太尼较明显，可用阿托品对抗； ③胸腹肌僵硬：可致影响通气，肌松剂或阿片受体拮抗药可缓解； 表1.麻醉性镇痛药的药代动力学参数 药名 血浆蛋白结合率 分布容积 清除率 消除半衰期 %） （L/kg） （ml/kg·min） (h) 吗啡 30 3.2~3.7 14.7~18 2~3 哌替啶 60 3.8 10.4~15,1 2.4~4 芬太尼 84 4.1 11.6~13.3 4.2 瑞芬太尼 70 0.39 41.2 9.5min